Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 1 2 0 — I I . PA T O LO G Í A D E L A H E M O ST A S I A trombomodulina recombinante está aprobada en sepsis con CID, AT (antitrombina) para lograr niveles > 70 % y trombo- modulina para los casos más graves. Se requieren estudios más amplios para confirmar su utilidad. Se ha descartado el uso de proteína C recombinante al no demostrar reducción de mortalidad a los 28 días y ante un au- mento de hemorragias mayores, del 2 al 3,5 % (12), teniendo en cuenta que en todos los estudios la trombocitopenia < 30 x 10 9 /l fue criterio de exclusión. No obstante, en déficit homocigo- to de proteína C con púrpura fulminante sí está indicado. No se deben usar antifibrinolíticos, excepto en hiperfibri- nolisis primaria con hemorragia grave, en este caso utilizar áci- do tranexámico 1 g/8 horas (C, IV) (6). PRONÓSTICO Depende de la posibilidad de tratar la condición subyacente. La mortalidad en sepsis, trauma o grandes quemados oscila entre 40 y 80 %. En la sepsis una marcada disminución de AT al inicio se considera marcador de mal pronóstico. Las altera- ciones analíticas comienzan a mejorar unos días después de desaparecer el agente desencadenante. BIBLIOGRAFÍA  1. Taylor FB Jr,Toh CH, Hoots WK,Wada H, Levi M.Towards defi- nition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) of the Interna- tional Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Thromb Haemost 2001; 86(5):1327-30.  2. Hellum M, Øvstebø R, Brusletto BS, Berg JP, Brandtzaeg P, Henri- ksson CE. Microparticle-associated tissue factor activity correla- tes with plasma levels of bacterial lipopolysaccharides in menin- gococcal septic shock.Thromb Res 2014; 133(3):507-14.  3. Liaw PC, Ito T, Iba T,Thachil J, Zeerleder S. DAMP and DIC:The role of extracellular DNA and DNA binding proteins in the pa- thogenesis of DIC. Blood Reviews 2016; 30:257-61.  4. Di Nisio M,Thachil J, Squizzato A. management of dissemina- ted intravascular coagulation: A survey of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Thromb Res 2015; 136:239-42.  5. García Frade LJ, Lorente JA, García Avello A, de Pablo R, Landín L. Plasminogen activator-1 levels determine the profibrinolytic res- ponse in disseminated intravascular coagulation. Am J Hematol 1992; 41:303-4.  6. Levi M, Toth CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diag- nosis and management of disseminated intravascular coagulation. Brit J Haematol 2009;145:24-33.  7. Gando S, Saitoh D, Ogura H, MayumiT, Koseki K, IkedaT, et al. Na- tural history of disseminated intravascular coagulation diagnosed based on the newly established diagnostic criteria for critically ill patients: results of a multicenter, prospective survey. Crit Care Med 2008;36(1):145-50.  8. Erez, O. Disseminated intravascular coagulation in pregnancy - Clinical phenotypes and diagnostic scores. Thromb Res 2017; 151(Supl 1):56-60.  9. SquizzatoA, Hunt BJ, Kinasewitz GT,Wada H,Ten Cate H,Thachil J, et al. Supportive management strategies for disseminated intra- vascular coagulation. An international consensus. Thromb Hae- most 2016;115(5):896-904. 10. Warren BL, Eid A, Singer P, Pillay SS, Carl P, Novak I, et al. Caring for the critically ill patient. High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286(15):1869-78. 11. Iba T, Gando S, Saitoh D, Wada H, Di Nisio M, Thachil J. Anti- thrombin supplementation and risk of bleeding in patients with sepsis-associated disseminated intravascular coagulation.Thromb Res 2016;145:46-50. 12. RanieriVM,Thompson BT,Barie PS,Dhainaut JF,Douglas IS,Finfer S, et al. Prowess-Shock Study Group: Drotecogin alfa (activated) in adults with septic shock. N Engl J Med 2012;366:2055-64.