Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

I I . PA T O LO G Í A D E L A H E M O ST A S I A — 1 5 4 — vida media plasmática inferior a 20 minutos y se administra en perfusión endovenosa. Sus principales limitaciones son su estrecha ventana terapéutica, su eficacia limitada y el riesgo de complicaciones hemorrágicas. En el ictus isquémico, la trombolisis sistémica con rt-PA ha demostrado su eficacia si se administra precozmente, en las primeras 4,5 horas tras el inicio de la sintomatología (15). Aun así, solo se consigue la recanalización arterial precoz en el 50 % de los pacientes que reciben trombolisis sistémica, y en alrededor del 30 % de los pacientes que recanalizan tiene lugar una reoclusión arterial (16). En el caso del infarto de miocardio, el tratamiento fibrinolítico estaría indicado en las primeras 6 horas del inicio de la sintomatología en aquellos pacientes en los que no pueda realizarse una angioplastia. Entre las contraindicaciones para la fibrinolisis sistémica están la hemorragia activa, un ictus isquémico en los 2 meses previos o una hemorragia intracraneal o presión arterial > 220/110 mmHg no controlada. Contraindicaciones rela- tivas serían embarazo, traumatismo o cirugía de más de 2 semanas, ictus de más de > 2 meses o recuento de plaquetas < 100.000/µl. CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS Las enfermedades cardiovasculares constituyen una causa importante de mortalidad y morbilidad. El papel de la trombo- filia genética en trombosis arterial no está bien establecido. Los antiagregantes plaquetarios utilizados en monoterapia o en terapia doble desempeñan un papel central en la prevención y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. El papel de los ACOD en el área cardiovascular está en desarrollo, con algunos datos alentadores ya disponibles y ensayos clínicos en curso, especialmente en el área de los síndromes coronarios agudos e intervencionismo coronario. BIBLIOGRAFÍA 1. 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