Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 1 6 3 — 1 2 . Tr a t a m i e n t o a n t i c o a g u l a n t e Tabla IX Dosificación de los ACOD en las distintas indicaciones Dabigatran Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Fibrilación auricular no valvular Dosis 150 mg bid 20 mg qd 5 mg bid 60 mg qd Criterios de ajuste de dosis Edad > 80 años FG 50-30 mL/min + apreciación RH > RT FG 50-15 ml/min 2 de 3* Edad > 80 años* Peso < 60 kg* Creatinina > 1,5 mg/dl* Peso < 60 kg FG 50-15 ml/min Inhibidores potentes P-gp FG 30-15 ml/min Dosis ajustada 110 mg bid 15 mg qd 2.5 mg bid 30 mg qd Tratamiento del TEV Inicio Largo plazo & extendido Inicio (21 d) Largo plazo Extend. Inicio (7 d) Largo plazo Extend. Inicio Largo plazo & extendido Dosis HBPM o HNF 150 mg bid 15 mg bid 20 mg qd 20 o 10 mg qd 10 mg bid 5 mg bid 2.5 mg bid HBPM o HNF 60 mg qd Criterios de ajuste de dosis Edad > 80 años FG 50-30 ml/min + apreciación RH > RT Peso < 60 kg FG 50-15 ml/min Inhibidores potentes P-gp Dosis ajustada 110 mg bid 30 mg qd Profilaxis TEV en la cirugía ortopédica mayor Dosis 220 mg qd 10 mg qd 2,5 mg bid Criterios de ajuste de dosis Edad > 75 años FG 30-50 ml/min Inhibidores relevantes P-gp Dosis ajustada 150 mg qd FG: filtrado glomerular; HBPM: heparinas de bajo peso molecular; HNF: heparina no fraccionada;TEV: tromboembolismo venoso; RH: riesgo hemorrágico: RT: riesgo trombótico.