Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 1 9 9 — 3 . N e u r o l o g í a La mayoría suele presentarse con cefalea severa, convulsio- nes o focalidad neurológica. El diagnóstico se realiza mediante TC y/o resonancia magnética (RM). Se debe realizar una investi- gación de la etiología (Tabla IV). Hasta en un 30-50 % de los diag- nósticos deTSV se acompañan de HIC, generalmente de edema cerebral y en situaciones graves de hipertensión intracraneal. Tratamiento de la TSV La HBPM es el fármaco de elección para el tratamiento agudo. Se recomienda (9): – HBPM o HNF aunque existan lesiones hemorrágicas (grado IaA). La HBPM se prefiere frente a la HNF si hay lesiones hemorrágicas (grado IIbB). En situaciones especiales (insuficiencia renal, paciente crítico, etc.) se recomienda HNF. Una vez superado el momento agudo, se aconseja iniciar la anticoagulación con AVK. – La duración del tratamiento anticoagulante debe valo- rarse individualmente en función de la extensión de la trombosis, desencadenantes, presencia de trombofilia y riesgo hemorrágico. – Para los pacientes conTSV espontánea o antecedentes de eventos trombóticos recurrentes, y una trombofilia hereditaria, se sugiere la anticoagulación a largo plazo (grado IIaC). BIBLIOGRAFÍA 1. Fisher MJ. Brain Regulation of Thrombosis and Hemostasis. From Theory to Practice. Stroke 2013;44(11):3275-85. 2. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaers- chalk BM, et al. Guideline from the AHA/ASA: Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. Stroke 2013;44:870-947. 3. Oliveira Filho J, Mullen MT. Antithrombotic treatment of acute is- chemic stroke and transient ischemic attack. Up to date:Aug 2017. 4. Alonso de Leciñana M, Egido JA, Casado I, Ribó M, Dávalos A, Masjuan J, et al; SEN. Guidelines for the treatment of acute ischae- mic stroke. Neurología 2014;29(2):102-22. 5. Trombolisis en ictus isquémico. Sociedad Valenciana de Neuro- logía. Disponible en: http://www.svneurologia.org/fc/TROMBOLI- SIS07.pdf 6. Cuker A. Laboratory measurement of the non-vitamin K anta- gonist oral anticoagulants: selecting the optimal assay based on drug, assay availability, and clinical indication. JThrombThromboly- sis 2016;41(2):241-7. 7. Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, Coffey CS, Hoh BL, Jauch EC, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acu- te Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment. Stroke 2015;46:3020-35. 8. Kaul M, Erkan D, Lisa Sammaritano L, Lockshin MD. Assessment of the 2006 revised antiphospholipid syndrome classification cri- teria. Ann Rheum Dis 2007;66(7):927-30. 9. KL Furie, Kasner SE, Adams RJ, Ruth GW, Bush L, Fagan SC, et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack A Guideline From the AHA/ASA. Stroke 2011;42:227-76. 10. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the AHA/ASA. Stroke 2014;45(7):2160-236. Tabla IV Causas y factores de riesgo de la trombosis venosa cerebral Causas Factores de riesgo Trombofilia hereditaria o adquirida Factor V Leiden Mutación G20210A protrombina Déficit de proteína C Déficit de proteína S Déficit de antitrombina Factores de riesgo en mujeres Embarazo y puerperio Anticonceptivos orales Terapia hormonal sustitutiva Infecciones Sistema nervioso central: meningitis Otitis/mastoiditis Infecciones sistémicas Enfermedades sistémicas Cáncer (especialmente neoplasias hematólogicas) Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedad tiroidea LES Enfermedad de Behçet (Neuro)sarcoidosis Causas hematológicas Síndrome antifosfolípido Síndromes mieloproliferativos Hiperhomocisteínemia HPN Anemia hemolítica Causas yatrogénicas Hipotensión intracraneal tras punción lumbar Procedimientos neuroquirúrgicos Oclusión catéter yugular Medicación: andrógenos, asparraginasa, tamoxifeno, glucocorticoides Otras causas Deshidratación Traumatismo craneal Malformación arteriovenosa Fístula dural Hipotensión intracraneal espontánea Adaptada de: Coutinho JM, 2015. LES: lupus eritematoso sistémico; HPN: hemoglobinuria paroxística nocturna; PV: policitemia vera;TE: trombocitemia esencial.