Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 2 0 1 — 4 C a p í t u l o Hepatología José Mateo Arranz PUNTOS CLAVE ❚  El hígado es responsable de la producción y eliminación de la mayoría de los factores de la coagulación. ❚  La hepatopatía produce una compleja alteración de la hemostasia. ❚  La hemorragia y la trombosis son complicaciones co- munes en pacientes con insuficiencia hepática y las pruebas de laboratorio son poco útiles en su pre- dicción. ❚  No hay evidencia sobre cuál es la estrategia óptima para el manejo hemostático en la cirugía y procedimientos invasivos. INTRODUCCIÓN La hepatopatía se asocia a alteraciones que afectan a la he- mostasia de manera amplia (Tabla I). En consecuencia, la in- suficiencia hepática avanzada se asocia a la hemorragia (1). Adicionalmente, coexiste hipertensión portal que ocasiona hiperesplenismo y trombocitopenia. Esto lleva a la formación de anomalías vasculares como las varices esofágicas y gástricas que pueden sangrar profusamente en un contexto de hemos- tasia insuficiente. No obstante, el sangrado más frecuente sue- le ser en forma de petequias, equimosis, epistaxis recurrente y gingivorragias. La insuficiencia hepática puede ser aguda, como en la he- patitis fulminante vírica o tóxica, o bien crónica, como ocurre en la cirrosis alcohólica, biliar, hepatitis vírica crónica o en la hepatitis autoinmunes. Existe un equilibrio delicado entre los defectos procoa- gulantes y anticoagulantes asociados a la hepatopatía. Aun- que las hemorragias son comunes, los eventos trombóticos pueden aparecer en forma de trombosis venosas esplácnicas (portal, esplénica y mesentérica superior), o en formas más habituales de tromboembolismo venoso, como la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar. Es posible también que el estado protrombótico contribuya a procesos en la he- patopatía como la hipertensión portopulmonar o la fibrosis hepática (1,2). En la hepatopatía, de manera global, el sistema hemostático se encuentra equilibrado, y la hemorragia pue- de estar más condicionada por otros mecanismos, como la infección, la hipertensión portal, la disfunción endotelial o la insuficiencia renal (1).