Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 2 0 9 — 5 C a p í t u l o Nefrología Artur Oliver i Samper PUNTOS CLAVE ❚  Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) pre- sentan un aumento tanto del riesgo hemorrágico como trombótico. ❚  La disfunción plaquetar, el deterioro de la interacción pla- queta-endotelio y la disfunción endotelial están asociadas al aumento de ambos riesgos, siendo un factor muy impor- tante la acumulación de toxinas urémicas. El aumento del riesgo de tromboembolismo venoso en los pacientes con ERC es particularmente relevante en el síndrome nefrótico y la vasculopatía por anticuerpos antineutrófilo (ANCA). ❚  La fibrilación auricular es una patología muy relacionada con la ERC, la cual se asocia a enfermedad cardiovascular, especialmente en hemodiálisis, principal causa de muerte en estos pacientes. ❚  La necesidad de aplicar tratamiento antitrombótico a los pacientes con ERC es difícil debido al incremento del ries- go hemorrágico y de otros efectos adversos. INTRODUCCIÓN La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública emergente mundial. En España se estima que aproxima- damente el 10 % de la población adulta sufre de algún grado de ERC, siendo del 6,8 % para los estadios 3-5. De ello podemos deducir que aproximadamente 4 millones de personas padecen ERC en España (1). Con cada década de vida existe una disminu- ción del filtrado glomerular de 10 ml/min, de modo que a partir de los 70 años potencialmente vivimos con una función renal más o menos alterada. La hemostasia en la insuficiencia renal está caracterizada por un delicado equilibrio en el que el aumento del riesgo hemorrá- gico coexiste paradójicamente con un incremento del riesgo trom- bótico. El manejo de estos pacientes es complicado debido a las múltiples interacciones entre los factores de riesgo clásicos, como obesidad,hipertensión,diabetes,dislipemia o tabaquismo,con otros factores como el estrés oxidativo, la inflamación, la disfunción pla- quetar y endotelial, los cuales acentúan el riesgo de enfermedad cardiovascular y complicaciones trombóticas. Al mismo tiempo, la activación plaquetar anormal y la disfunción endotelial son meca- nismos importantes en la génesis y el desarrollo de la ERC (2). DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD RENAL El diagnóstico de ERC se basa en la presencia de alteraciones en la función o en la estructura renal de más de 3 meses de