Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 2 2 1 — 6 C a p í t u l o Oncología Elena Pina Pascual PUNTOS CLAVE ❚  Existe una relación bidireccional entre la coagulación y la progresión tumoral. ❚  El tromboembolismo venoso es la manifestación clínica más frecuente de la activación de la coagulación en los pacientes con cáncer. ❚  La heparina de bajo peso molecular es el fármaco de elección para el tratamiento y la profilaxis de los even- tos trombóticos en el cáncer. INTRODUCCIÓN En el cáncer existe una relación bidireccional entre la progresión tumoral, la activación de la coagulación y la inflamación. La activa- ción de la coagulación puede influir directamente en las propieda- des celulares relevantes para la progresión del cáncer, incluyendo la adhesión, migración e invasión de células tumorales. Mientras que solo en un subgrupo de pacientes esta activación de la coa- gulación tendrá consecuencias clínicas, la mayoría de pacientes con tumores avanzados muestran algún grado de activación de la coagulación en el estudio de laboratorio. Se define el síndrome de Trousseau como un complejo síndrome paraneoplásico que consiste en la activación sistémica de la coagulación. La manifes- tación clínica más común es el tromboembolismo venoso (TEV) que incluye la embolia pulmonar (EP) y la trombosis venosa profunda (TVP). Aunque menos frecuentemente, también pue- de presentarse en forma de trombosis arterial en ausencia de factores de riesgo cardiovasculares o como coagulopatías sisté- micas: coagulación intravascular diseminada (CID), hiperfibrinolisis y púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) (1). FISIOPATOLOGÍA La fisiopatología del síndrome de Trousseau es compleja, en la mayoría de casos comprende todos los componentes de la tríada de Virchow (Figura 1): 1) Estasis del flujo sanguíneo. 2) Alteraciones de la pared endotelial. 3) Hipercoagulabilidad. La activación de la coagulación no solo influye en la progre- sión tumoral, sino que también promueve la inflamación a dife- rentes niveles. El factor VIIa, el factor Xa y la trombina modulan