Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 2 2 9 — 7. O b s t e t r i c i a , a n t i c o n c e p c i ó n y t r a t a m i e n t o h o r m o n a l s u s t i t u t i v o Dos factores que debemos destacar son la trombofilia subya- cente (que se estima existe hasta en el 50 % de los casos de ETEV gestacional) (5) y el antecedente personal de una ETEV previa, ya que el riesgo de recurrencia se establece en 2-12 % según las circunstancias del mismo (espontáneo, factor de ries- go transitorio, etc.) (6). La confirmación de una trombofilia subyacente como fac- tor de riesgo para la aparición de una ETEV gestacional se realizó en el clásico estudio TREATS de casos y controles (7), donde se estimó que el riesgo se quintuplicaba (riesgo relativo [RR] 5,4; intervalo de confianza [IC] 95 %: 3,47-8,39) con au- mentos extremos de entre 3 y 34 veces, siendo una excep- ción la mutación MTHFR que carece de dicho riesgo. Estos resultados han sido validados recientemente, y se ha confirma- do en un metaanálisis de 12 estudios de casos y controles (8) el aumento del riesgo entre 5,4 y 7,3 veces para las mutacio- nes del gen de la protrombina y del factor V Leiden, sin riesgo de la mutación MTHFR. Respecto a la ETEV en una gestación previa, es uno de los factores de riesgo principales, estimándose en 6-9 % el riesgo de recurrencia en una gestación subsiguiente (9). Igual ocurre con una ETEV previa en relación con el uso de anticonceptivos hormonales (ACH), mientras que parece carecer de riesgo de recurrencia una ETEV previa por una situación de riesgo transitoria ya inexistente (10). Otros factores generales, como la inmovilización, la obesi- dad o el tabaco, también aumentan el riesgo de ETEV gesta- cional (11) y deben ser reevaluados de forma periódica a lo largo del embarazo. Respecto a los factores de riesgo de ETEV en el puerperio, la cesárea (especialmente urgente), la hemo- rragia posparto, la preeclampsia (especialmente si se asocia a retraso del crecimiento intrauterino), la infección posparto y la trombofilia subyacente parecen los principales (9). Profilaxis En todas las gestantes se debe evaluar el riesgo de ETEV en cada una de las visitas de atención al embarazo (9,12,13). Las mujeres con un alto riesgo deberían recibir consejo pre- concepcional. Las medidas físicas de prevención de la ETEV gestacional comprenden una hidratación adecuada, ejercicio moderado (incluyendo movilizaciones de pies y tobillos) y el uso de me- dias de compresión (9,12,14). Tabla I Factores de riesgo de TEV gestacional Preexistentes - Trombofilia - Enfermedad sistémica subyacente - Edad > 35 años - Obesidad (IMC > 30) - Tabaquismo - Grandes venas varicosas - Paraplejia Obstétricos Preparto: - Embarazo gemelar - Preeclampsia Posparto: - Cesárea - Parto prolongado (> 24 horas) - Parto instrumentado medio o versión - Feto muerto - Parto pretérmino - Hemorragia posparto (> 1 litro o transfusión) De reciente aparición o transitorios - Intervenciones quirúrgicas - Fracturas - Hiperemesis deshidratación - FIV o síndrome de hiperestimulación ovárica - Reposo en cama > 3 días - Infección sistémica activa - Viaje prolongado (> 4 horas) Traducida y simplificada de Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2015(12). IMC: índice de masa muscular; RCOG: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; Fiv: fertilización in vitro.