Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

I . E L L A B O R A T O R I O D E H E M O ST A S I A — 3 0 — dosis de fármaco. Por ello, se recomienda la extracción de sangre con el paciente sentado. – Durante la punción venosa es muy habitual el bombeo del puño, que no afecta a las pruebas de coagulación, pero que, sin embargo, desencadena una hiperpotasemia que sí afecta a otras pruebas de laboratorio. Asimismo, es muy habitual el uso del torniquete, que se recomienda aplicar durante un máximo de 60 segundos puesto que tiempos más largos aumentan significativamente el fibrinógeno, TP y TTPa (4). – El orden de extracción de los tubos de sangre es esencial para prevenir la contaminación cruzada de los aditivos. Para las pruebas de coagulación se deben emplear tubos de citrato trisódico 0,105- 0,109 mol/l y el uso de otros tubos puede conllevar la alteración en muchos parámetros de la coagulación (Tabla I). Además, en el caso de las pruebas de coagulación, la contaminación del tubo de citrato con K 2 -EDTA produce un aumento del TTPa y TP y una disminución del fibrinógeno (5), lo cual podría generar errores en el manejo de los pacientes. Por ello, el orden de extracción de los tubos de sangre debe ser el siguiente: hemocultivo, suero sin aditivos, citrato, heparina, ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y oxalato de flúor. Además, deben tenerse en cuenta las siguientes recomendaciones para no alterar el resultado de las pruebas de coagulación: – Emplear agujas de un calibre 21 como máximo (22-23 para niños) para prevenir la estasis venosa y la liberación de componentes fibrinolíticos. – Extraer la sangre de venas antecubitales y desechar los primeros 5-10 ml de sangre si se extrae de catéteres venosos periféricos o de catéteres centrales. Asimismo, buscar una nueva vena si hay dificultad en la venopunción, puesto que afecta especialmente a las pruebas de función plaquetaria. – Llenar los tubos correctamente e invertir suavemente 5 veces para evitar la activación de la coagulación o la hemólisis. – Centrifugar a 150-200 x g 15 minutos a temperatura ambiente para obtener plasma rico en plaquetas (PRP) y estudiar la función plaquetaria en las siguientes 2 horas. Para el resto de pruebas, obtener plasma pobre en plaquetas (PPP) centrifugando a 2.000 x g al menos 10 minutos a temperatura ambiente y evitar el almacenamiento prolongado a 4-8 o C, puesto que aumenta la actividad del FVII y acorta el TP y TTPa. PRUEBAS DE LABORATORIO DE LA COAGULACIÓN Los laboratorios ofrecen un conjunto de pruebas que tiene como objetivo identificar la mayoría de los defectos hemostáticos clínicamente importantes,y basados en la medida de la coagulación. Estas pruebas incluyen principalmente: Tabla I Consecuencias del uso indebido de tubos de sangre para las pruebas de coagulación Tipo de muestra Consecuencias en ensayos de coagulación de rutina Consecuencias en ensayos de factores de la coagulación Plasma con EDTA Prolonga TP y TTPa y ocasionalmente TT Podría influir en fibrinógeno y dímero D Falsos niveles bajos, especialmente FV y FVIII Suero/muestra coagulada No fibrinógeno (ausencia de coágulo en TP, TTPa oTT) Falso diagnóstico de afibrinogenemia Puede afectar al dímero D Falsos niveles bajos, especialmente FII, FV y FVIII Falsos niveles altos FVII Plasma con heparina (tubo de heparina o contaminación del tubo de citrato) Prolongación de TP,TTPa y TT Falsos niveles bajos de fibrinógeno Niveles reducidos, especialmente FVIII, FIX, FXI y FXII Tubo de citrato no llenado completamente Prolongación de TP,TTPa y TT Puede infraestimar fibrinógeno y dímero D Posibles falsos niveles bajos de los factores EDTA: ácido etilendiaminotetraacético;TP: tiempo de protrombina;TT: tiempo de trombina;TTPa: tiempo de tromboplastina parcial activado.