Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 3 1 — 2 . P r u e b a s d e l a b o r a t o r i o d e h e m o s t a s i a tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa), fibrinógeno y tiempo de trombina (TT). Alteraciones en estas pruebas se asocian con posibles diagnósticos y permite realizar más pruebas para definir la anomalía (Tabla II). Tiempo de protrombina El tiempo de protrombina (TP) es una prueba global de la coagulación que permite analizar la vía extrínseca junto con la vía común, explorando la actividad de los factores VII,V, X, II y fibrinógeno. Es una técnica coagulativa, y para su realización se añade al plasma pobre en plaquetas (PPP) tromboplastina o factor tisular (FT) purificado e ion calcio. De esta forma se consigue la activación del FVII activando consecuentemente la coagulación. El TP puede verse alterado por deficiencia de un solo factor, teniendo una sensibilidad máxima al déficit de FVII. En general, la disminución de 1,5 a 2 veces el valor normal se relaciona con una concentración de factor de menos del 30 %. En caso de deficiencia de más de un factor, esta prueba estará alargada, como sucede en hepatopatías, deficiencia de vitamina K o presencia de heparina en la muestra. A partir del TP se puede obtener la razón internacional normalizada (INR) y el índice de Quick. El INR se utiliza como método estandarizado para monitorizar las terapias anticoagulantes antivitaminas K (ejemplo, dicumarínicos). Con el uso de diferentes tromboplastinas en los ensayos de FVII o FX, se mostrará una prolongación del TP por encima del límite superior de lo normal cuando hay una deficiencia aislada de FVII, FX o FV con un nivel inferior a 30-40 U/dl, aunque el nivel de FII asociado con la prolongación del TP es inferior al de los otros factores. Tiempo de tromboplastina parcial activado El tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa) también es una prueba global de la coagulación que permite analizar la vía intrínseca de la coagulación junto con la vía común. Se trata de una técnica coagulativa que consiste en la activación de plasma citratado tras la administración de un activador del sistema de contacto (caolín, ácido elágico o sílice) junto con fosfolípidos e iones calcio. Se ve afectado por la deficiencia de los factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y fibrinógeno. Los déficits deben ser menores del 30-40 % de lo normal, o que se vean afectados varios factores, que en algunas ocasiones se asocian a sangrados. Además, el TTPa es una técnica muy sensible a la presencia de anticoagulantes circulantes (como el anticoagulante lúpico, la heparina o los anticuerpos contra un determinado factor de la vía intrínseca). Por este motivo, si en un estudio básico aparece alargado, además de comprobar la calidad de la muestra de sangre o si la muestra ha sido extraída de un catéter o reservorio, se puede realizar un experimento mezcla, que consiste en repetir el TTPa con una mezcla 1:1 de plasma del paciente con plasma normal. Si se corrige nos Tabla II Alteraciones en las principales pruebas de coagulación TP TTPa TT Fibrinógeno Posibles causas Prolongado Normal Normal Normal Deficiencia de FVII Normal Prolongado Normal Normal Deficiencia de FVIII, FIX, FXI, FXII, factor de contacto o anticoagulante lúpico Prolongado Prolongado Normal Normal Deficiencia de FII, FV o FX Terapia anticoagulante oral Deficiencia de vitamina-K Deficiencia combinada de FV-FVIII o de FII-FVII-FIX-FX Enfermedad hepática Prolongado Prolongado Prolongado Normal o bajo Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia Enfermedad hepática Transfusión masiva CID CID: coagulación intravascular diseminada;TP: tiempo de protrombina;TT: tiempo de trombina;TTPa: tiempo de tromboplastina parcial activado.