Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 4 9 — 4 C a p í t u l o Evaluación del paciente con diátesis hemorrágica José Antonio Páramo Fernández PUNTOS CLAVE ❚  Una historia clínica detallada debería incluir el momento de inicio del cuadro, historia familiar de hemorragia y medicaciones previas. ❚  El empleo de índices de valoración de hemorragia pue- de ayudar a distinguir la normal de la patológica. ❚  La clínica hemorrágica (mucosa, articular, etc.) puede guiar el estudio de laboratorio. ❚  TP, TTPa y recuento y función plaquetar se pueden em- plear en el cribado de pacientes con historia hemorrági- ca e índice positivo. HISTORIA HEMORRÁGICA Es frecuente que se solicite consulta hematológica de un pa- ciente que presenta un trastorno hemorrágico, en el contexto de una hemorragia inexplicada, ya sea espontánea o ante mí- nimos traumatismos. La historia hemorrágica va a ser el factor más importante para determinar el riesgo del paciente (1,2). La evaluación clínica debe comenzar con un análisis deta- llado de episodios hemorrágicos, incluyendo historia familiar, que es crítica para una correcta valoración de la diátesis he- morrágica. El carácter espontáneo o provocado puede orien- tar hacia un trastorno congénito o adquirido. La hemorragia en músculos y articulaciones es característica de un defecto de factores de coagulación, mientras que la hemorragia cu- táneomucosa traduce alteraciones de la hemostasia primaria (1,3) (Figura 1). Las principales causas adquiridas de hemorragia se mues- tran en la tabla I. La historia clínica para evaluar la posible existencia de al- teraciones en la hemostasia debería incluir las siguientes cues- tiones: – ¿Hemorragia digestiva? – ¿Hemorragia tras extracción dental o intervenciones quirúrgicas? – ¿Hematuria? – ¿Historia de enfermedad hepática o renal? – ¿Hemorragia tras pequeños traumatismos? – ¿Hemorragia nasal (epistaxis)? – ¿Hemorragias menstruales? – ¿Hematomas espontáneos? – ¿Hemorragia articular? – ¿Presencia de sangre en heces?