Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 5 1 — 4 . Ev a l u a c i ó n d e l p a c i e n t e c o n d i á t e s i s h e m o r r á g i c a trastorno hemorrágico que precisa una detallada investiga- ción analítica, mientras que un índice � 3 tiene un valor pre- dictivo negativo de 99,2 % en la exclusion de un trastorno hemorrágico congénito. En un estudio multicéntrico un ín- dice > 3 en varones o > 5 en mujeres mostró una sensibi- lidad y especificidad para el diagnóstico de la enfermedad de von Willebrand (EvW) de 64,2 y 99,1 %, respectiva- mente. No obstante, su principal utilidad reside en la ex- clusión de pacientes que no precisan estudios adicionales debido a su alto valor predictivo negativo. Asimismo, puede ser de utilidad en la predicción de episodios hemorrágicos futuros (4,5). Tabla II Cuestionario de la ISTH para valoración de hemorragia Herramienta de valoración de hemorragias Síntomas (hasta el momento del diagnóstico) Puntuación 0 1 2 3 4 Epistaxis No/leve – > de 5/año, o – Más de 10 minutos Solo consulta Taponamiento o cauterización o antifibrinolítico Transfusión sanguínea o tratamiento sustitutivo (uso de hemostáticos, hemoderivados y rFVIIa) o desmopresina Cutánea No/leve 5 o más hematomas (> 1 cm) en áreas expuestas Solo consulta Extenso Hematoma espontáneo que precisa transfusión sanguínea Sangrado de pequeñas heridas No/leve – > de 5/año, o – Más de 10 minutos Solo consulta o vendaje Hemostasia quirúrgica Transfusión sanguínea, tratamiento sustitutivo o desmopresina Cavidad oral No/leve Presente Solo consulta Hemostasia quirúrgica o antifibrinolítico Transfusión sanguínea, tratamiento sustitutivo o desmopresina Hemorragia gastrointestinal No/leve Presente (no asociada con úlcera, hipertensión portal, hemorroides, angiodisplasia) Solo consulta Hemostasia quirúrgica, antifibrinolítico Transfusión sanguínea, tratamiento sustitutivo o desmopresina Hematuria No/leve Presente (macroscópica) Solo consulta Hemostasia quirúrgica, tratamiento con hierro Transfusión sanguínea, tratamiento sustitutivo o desmopresina Extracción dental No/leve Registrada en � 25 % de todos los procedimientos sin intervención Registrada en > 25 % de todos los procedimientos sin intervención Resutura o taponamiento Transfusión sanguínea, tratamiento sustitutivo o desmopresina Cirugía No/leve Registrada en � 25 % de todos los procedimientos sin intervención Registrada en > 25 % de todos los procedimientos sin intervención Hemostasia quirúrgica o antifibrinolítico Transfusión sanguínea, tratamiento sustitutivo o desmopresina (Continúa en la página siguiente)