XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia

Pósteres 161 Trombosis PC-355  Trombosis ovárica. ¿Es una entidad más frecuente de lo que parece? De Brabandere C., Sánchez Argüello D., Sarasa Valdes M., Fernández Canal C., Chamorro Chamorro P., Vigil Doblas P., Pérez Martínez N., Sánchez Matias S., Torres Varona J., Fernández Álvarez C., Robles Marina V. Hospital Universitario de Cabueñes. Gijón Introducción : La trombosis de la vena ovárica es una rara, pero importante complicación que puede producirse en el puer- perio, tras cirugía pélvica o en relación con otras entidades. Afecta más frecuentemente a la vena ovárica derecha. La mani- festación más habitual es fiebre elevada sin focalidad conoci- da asociada a dolor abdominal. Se puede confundir, por tanto, con patologías como endometritis, apendicitis, pielonefritis o abscesos tuboováricos. Ha de iniciarse tratamiento anticoagu- lante con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) de manera precoz para evitar posibles complicaciones. Se presentan tres casos de trombosis de la vena ovárica diagnosticados en nuestro centro hospitalario, durante el verano de 2016, uno en relación a cirugía pélvica y dos durante el postparto. Casos clínicos: Caso clínico 1: Mujer 39 años multípara. Apendicectomía por apendicitis aguda el 31-06-2016. Ingresa el 29-07-2016 por dolor epigástrico intenso. Ecografía abdominal normal. Evoluciona desfavorablemente con analgesia. TAC abdominal con ausencia de permeabilidad de la vena ovárica derecha com- patible con trombosis de la misma. Se inicia tratamiento con HBPM a dosis terapéuticas, presentando buena evolución por lo que es dada de alta con tratamiento anticoagulante durante 3 meses. Caso clínico 2: Mujer 45 años puérpera de 6 días. Ingresa el 25-07-2016 por dolor abdominal en fosa iliaca derecha de tres días de evolución y fiebre. En TAC abdominal se observa trom- bosis en vena gonadal derecha. Inicia tratamiento con HBPM dosis terapéuticas y ceftriaxona. Es alta con tinzaparina 10.000 unidades al día durante un mes y posteriormente continua con 4.500 UI diarias hasta completar 3 meses. En noviembre, TAC abdominal normal y estudio de trombofilia negativo. Caso clínico 3: Mujer de 34 años, tercigesta, con anteceden- te de dos cesáreas. Es derivada por placenta previa en la sema- na 25 de gestación. En ecografía del tercer trimestre: placenta previa oclusiva total de predominio anterior que se extiende por cara posterior, múltiples lagunas vasculares, adelgazamiento miometrial y pérdida del halo subendometrial; compatibles con acretismo placentario. Ante sospecha de invasión placentaria de órganos vecinos (placenta pércreta), se decide realizar cesárea programada asociando histerectomía. Durante la intervención, presenta como complicación hemorragia masiva, precisando sutura de desgarro vesical e ingreso posterior en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por shock hemorrágico secundario y síndrome coronario agudo. En postoperatorio presenta fistula vesico-vaginal, ante mala evolución de la misma, se realiza TAC abdominal donde se diagnostica de trombosis pulmonar bila- teral y de vena ovárica derecha. Se inicia tratamiento antibió- tico empírico y anticoagulación con HBPM dosis terapéuticas asociadas a acenocumarol hasta INR en rango, manteniendo tratamiento con anti-vitamina-K durante 6 meses con buena evolución. Discusión : La trombosis de la vena ovárica es una enferme- dad de localización atípica, infrecuente, potencialmente grave e infradiagnosticada, por lo que muy importante la elevada sos- pecha clínica ante una paciente, habitualmente en el postparto, que presente fiebre prolongada y dolor abdominal, sobre todo si está localizado en fosa iliaca derecha. Para su confirmación, y diagnóstico diferencial, se debe solicitar una prueba de imagen, siendo el TAC el Gold estándar, para iniciar de manera precoz el tratamiento anticoagulante y evitar el posible desenlace fatal. Figura 1