XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia

Publicación 263 sensible al efecto de algunos fármacos antiagregantes. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en el manejo del tratamiento antiagregante en pacientes portadores de DAV pulsátil tipo EXCOR ® (Berlin-Heart) apoyándonos en la información que nos proporciona el agregómetro de impedancia Multiplate ® . Materiales y métodos: Entre agosto de 2015 y diciembre de 2016 se realizaron en nuestro centro 6 implantes de DAV pulsátil tipo EXCOR ® como puente al TxC. A todos los pacientes se les realizó un test de agregabilidad previo al implante. Tras el implante se realizaron 2 test semanales hasta conseguir rango de antiagre- gación deseado (ASPI = 10-20 UI, ADP < 30 UI). Posteriormente se realizaron test de agregabilidad ante cambios clínicos como la presencia de depósitos en el dispositivo, eventos tromboembólicos o hemorragias mayores. Todos los pacientes recibieron anticoagu- lación con heparina no fraccionada hasta conseguir rango objetivo con acenocumarol (INR 3-3.5). Los fármacos antiagregantes utili- zados fueron AAS y clopidogrel. Resultados: La edad media fue 46±15 años, 2/3 fueron varo- nes y la función ventricular izquierda media fue 27%. La mediana de tiempo bajo soporte hasta el TxC fue de 104 días. Todos los pacientes se sometieron a TxC y la mortalidad es 0%. Se realiza- ron un total de 95 test de agregación plaquetaria y casi en 1/3 de ellos (27%) el resultado del test conllevó una modificación en el tratamiento antiagregante. En el postoperatorio precoz, el 50% de los pacientes presentó accidentes cerebrovasculares isquémicos y un 50% hemorragias mayores (putamen izquierdo, taponamiento, hemotórax) sin secuelas. Sin embargo, ninguno de los eventos hemorrágicos ocurrió en relación a niveles de antiagregación por debajo del punto de corte que se considera como alto riesgo hemo- rrágico. Cabe destacar que en 4 de los 6 pacientes a los que se realizó el estudio de función plaquetaria (Multiplate ® ) antes de la implantación del dispositivo observamos cierto grado de trom- bocitopatía que atribuimos a la disfunción cardiaca crítica de los pacientes (Tabla I) . Tabla I MULTIPLATE ® preimplante Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 TRAP (U) (VN: 90-151) 35 48 33 53 ASPI (U) (VN: 69-137) 53 74 72 44 ADP (U) (VN: 47-122) 22 30 29 27 Colágeno (U) (VN: 59-119) 29 18 28 42 Conclusión: La monitorización del efecto del tratamiento antiagregante permite reducir el número de efectos adversos tanto trombóticos como hemorrágicos en los pacientes con DAV pulsátil tipo EXCOR ® . Trombosis PB-165  Relación entre el recuento de leucocitos y la trombosis venosa. Resultados del estudio RETROVE Vilalta N., Cuevas B., Vázquez-Santiago M., Macho R., Remacha Á., Carrasco M., Mateo J., Fontcuberta J., Souto J. C. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Introducción : Existe la evidencia de que la inflamación y la enfermedad tromboembólica venosa están estrechamente relacionadas. La inflamación y el equilibrio hemostático tienen vías de activación y mecanismos de regulación comunes. Se han descrito varios mecanismos para explicar el efecto que tienen los recuentos elevados de leucocitos sobre los eventos vasculares. Principalmente, el efecto trombótico se debe a la presencia de factor tisular (FT) en la superficie de neutrófilos, monocitos y micropartículas. Por este motivo hemos investigado la relación entre el recuento de leucocitos y la enfermedad tromboembó- lica venosa (ETV) en una cohorte de 800 individuos con y sin trombosis. Material y métodos : El estudio RETROVE (riesgo de enfermedad tromboembólica venosa) es un estudio prospectivo reclutado entre el año 2012 y 2016 en el que se incluyeron 400 individuos con trombosis venosa (excluyendo trombosis paraneo- plásica) y 400 controles sanos. Para evaluar la odds ratio (OR) de riesgo de ETV según el recuento de leucocitos se realizó un análisis de regresión logística teniendo en cuenta los factores de confusión [edad, índice de masa corporal (IMC), hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad renal] encontrados en nuestra muestra. Resultados : En nuestra cohorte RETROVE, observamos más ETV espontáneas (273, 68,3%) que no espontáneas (127, 31,8%). Los pacientes presentaban cifras significativamente superiores de monocitos y neutrófilos, mientras que, la cifra de basófilos era inferior que la del grupo de controles (Tabla I) . Para el resto de recuentos no se encontraron diferencias. Tal y como se muestra en la tabla II , se encontró una relación altamen- te significativa entre recuentos elevados de monocitos y ETV espontánea. El recuento de monocitos superior al percentil 90 (cifras > 0,7 x 10e9/L) demostró una fuerte asociación con el riesgo de trombosis con una OR de 2,2 e intervalos de confianza del 95% de 1,5 a 3,3. En el subanálisis entre uno o más eventos trombóticos y entre eventos espontáneos y no espontáneos, tan solo se encontraron diferencias significativas entre los episodios espontáneos y únicos con una OR de 2,3 (1,4-3,7) y de 2 (1,3- 3,2) respectivamente. Conclusión : La ETV es una enfermedad compleja. Un eleva- do recuento de monocitos (incluso dentro del rango de referencia clínica) se asocia con un riesgo doble de ETV. El recuento de monocitos es una herramienta asequible y barata que puede uti- lizarse como factor de riesgo de trombosis. Red Investigación Cardiovascular RD12/0042/0032, FIS PI 12/0612 y FIS PI 15/0269.