Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 1 4 3 — 1 0 . Tr o m b o e m b o l i s m o v e n o s o Tabla V Recomendaciones de profilaxis antitrombótica en pacientes hospitalizados por causa médica (escala de Padua) Factor de riesgo Puntuación Cáncer activo 3 Historia previa de TEV 3 Movilidad reducida (� 3 días) 3 Trombofilia conocida 3 Trauma o cirugía reciente (1 mes) 2 Edad � 70 años 1 Insuficiencia cardiaca o respiratoria 1 Infarto agudo de miocardio o ictus isquémico 1 Infección aguda o proceso reumatológico 1 Obesidad (IMC � 30) 1 Tratamiento hormonal 1 Alto riesgo: � 4 puntos (tasa de TEV del 11% en ausencia de profilaxis). Adaptada de Kahn y et al., 2012 (4). IMC: índice de masa corporal;TEV: tromboembolismo venoso. Tabla VI Escala de valoración clínica pretest para pacientes con sospecha de TVP Característica Puntuación Neoplasia activa (tratamiento en últimos 6 meses o tratamiento paliativo) + 1 Parálisis, paresia o inmovilización ortopédica reciente de EEII + 1 Inmovilización reciente (> 3 días) o cirugía mayor (< 4 semanas) +1 Dolor localizado en trayecto sistema venoso profundo +1 Inflamación de toda la pierna +1 Inflamación pantorrilla > 3 cm que pierna asintomática (medido 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial) +1 Edema puntiforme en pierna sintomática +1 Venas superficiales colaterales (no varicosas) +1 Diagnóstico alternativo o más probable queTVP - 2 Probabilidad clínica pretest (existen 2 métodos de valoración): - Baja = � 0 puntos - TVP improbable: 0-1 puntos - Moderada = 1-2 puntos - TVP probable: � 2 puntos - Alta = � 3 puntos Adaptada de Kearon et al., 2016 (5). EEII: extremidades inferiores;TVP: trombosis venosa profunda. Tabla VII Escala de valoración clínica pretest para pacientes con sospecha de TEP Característica Puntuación Signos y síntomas clínicos de TVP 3 EP como diagnóstico más probable que otro diagnóstico alternativo 3 Taquicardia > 100 pulsaciones/minuto 1,5 Inmovilización o cirugía en las 4 semanas previas 1,5 Antecedentes de TEV previo 1,5 Hemoptisis 1 Neoplasia (en tratamiento, tratada en los últimos 6 meses con tratamiento paliativo) 1 Probabilidad clínica pretest (existen 2 métodos de valoración): - Baja = < 2 puntos - TEP improbable: � 4 puntos - Moderada = 2-6 puntos - TEP probable: � 4,5 puntos - Alta = > 6 puntos Adaptada de Kearon et al., 2016 (5). EP: embolia pulmonar; TEV: tromboembolismo venoso; TVP: trombosis venosa profunda Figura 1. Algoritmo diagnóstico para la TVP (pacientes ambulatorios). DD Baja Alta Dx. alternativo Dx. alternativo Seguimiento Eco seriada Flebo-TC TVP TVP Eco-Doppler Neg Pos Pos Neg DD Neg Pos Pos Neg Eco-Doppler PCP DD: dímero D; PCP: probabilidad clínica pretest;TVP: trombosis venosa profunda. DD negativo < 50 ng/ml