Manual práctico de Trombosis y Hemostasia de la SETH

— 2 7 5 — 11 C a p í t u l o Anestesiología Pere Domènech Santasusana PUNTOS CLAVE ❚  Riesgo de sangrado quirúrgico. ❚  Compuestos procoagulantes. ❚  Antiagregantes plaquetares. ❚  Anticoagulantes. ❚  Reversión de los antitrombóticos. EVALUACIÓN DE LA TENDENCIA HEMORRÁGICA Realizar una visita estructurada (1) pasando un cuestionario es- tandarizado que tenga en cuenta el historial clínico y familiar de sangrado e información detallada sobre la medicación del pacien- te posee mayor valor predictivo de riesgo de sangrado quirúrgico que los estudios de laboratorio estándar (2).También es funda- mental considerar las comorbilidades como la insuficiencia renal o hepática, que condicionan riesgos elevados de hemorragia. El tiempo de protrombina (TP), el tiempo de tromboplas- tina parcial activado (TTPa) y la cifra de plaquetas poseen un valor predictivo limitado, con frecuentes falsos positivos y ne- gativos respecto del sangrado periquirúrgico. Los estudios de laboratorio adquieren más valor cuando son dirigidos como resultado de una sospecha clínica de ten- dencia hemorrágica. Estudios globales como el PFA-100 pueden ser útiles para evaluar determinadas poblaciones como la pediátrica (3), aun- que existe disparidad sobre su valor predictivo sobre el san- grado perioperatoprio (4). Los niveles de fibrinógeno pueden estar relacionados con la pérdida sanguínea posoperatoria. Una revisión sistemática reciente informa de una correlación significativa pero débil/ moderada entre los niveles de fibrinógeno preoperatorio y la pérdida de sangre posoperatoria en la cirugía cardiaca (5). EVALUACIÓN HEMOSTÁTICA INTRAOPERATORIA En los pacientes con hemorragia masiva, la detección de coa- gulopatía importante confiere un mal pronóstico, con incre- mento de la mortalidad. La detección precoz de coagulopatía es fundamental para controlar el sangrado y mejorar el pronóstico. La monitorización de la coagulopatía puede basarse en las técnicas estándar de