XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia

XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 40 centración plasmática de la proteína deficiente a un nivel mínimo hemostático (6). En la actualidad no están bien definidos estos niveles hemostáticos en pediatría y descono- cemos como afectan al desarrollo del niño los tratamientos que sobrepasan los niveles fisiológicos de los factores de coagulación. La variación de los niveles de proteínas también supone una dificultad añadida ya que los constantes cambios, especialmente durante los primeros meses de vida, pueden aumentar o disminuir el efecto de los fármacos anticoagu- lantes (1). Recomendaciones para el uso de plasma fresco congelado en pediatría La transfusión de Plasma Fresco Congelado (PFC) es una práctica frecuente en las unidades de cuidados intensivos neo- natales y pediátricas (10,11). La falta de estudios randomizados hace que la mayoría de las indicaciones se fundamenten en reco- mendaciones de expertos, experiencia del prescriptor, prácticas habituales de cada unidad e incluso en la necesidad de “hacer algo” cuando obtenemos un resultado patológico de un estudio de coagulación (12,13). Estas prácticas tienen como consecuencia un alto índice uso inapropiado de PFC (10,11) y la exposición de los pacientes a los riesgos asociados a la transfusión de hemo- derivados (14). Recomendaciones para el uso de PFC en neonatología El uso de PFC está recomendado en (10,12,15): 1. Neonatos con sangrado activo y: 1.1 Coagulopatía, definida como alargamiento de los tiempos de coagulación para la edad gestacional y días de vida. Tabla I. Evolución de las proteínas de la coagulación desde el nacimiento hasta la vida adulta Edad RN 1 mes 6 meses 1-5 años 11-16 años Adulto Procoagulantes FII Disminuido Disminuido Disminuido * Disminuido* Disminuido* Adulto FV Disminuido * Disminuido * Disminuido * Disminuido * Disminuido * Adulto FVII Disminuido Disminuido * Disminuido * Disminuido * Disminuido * Adulto FVIII Adulto FIX Disminuido Disminuido Disminuido * Disminuido * Disminuido * Adulto FX Disminuido Disminuido Disminuido * Disminuido * Disminuido * Adulto FXI Disminuido Disminuido Disminuido * Adulto Disminuido * Adulto FXII Disminuido Disminuido Disminuido * Adulto Disminuido * Adulto FXIII Disminuido Adulto Precalicreina Disminuido Disminuido Disminuido * Adulto HMWK Disminuido Adulto Fibrinógeno Adulto Anticoagulantes Antitrombina Disminuida Disminuida Adulto α 2Macroglobulina Aumentada Aumentada Aumentada Aumentada Aumentada Adulto HCII Disminuido Disminuido Aumentado Disminuido * Disminuido * Adulto Proteina C Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido * Disminuido * Adulto Proteina S Disminuido Disminuido Disminuido * Adulto** HMWK: cininógeno de alto peso molecular, HCII: cofactor II de la heparina. *Valores en el límite bajo de la normalidad del adulto, inferiores a la media del adulto **Valores en la media del adulto, un 15% de los valores son inferiores al límite bajo de la normalidad del aduto.