Regadenosón y tetrofosmina, la perfecta combinación diagnóstica en Cardiología Nuclear

11 ANTECEDENTES Paciente de 69 años con un peso de 70 kg y una altura de 173 cm. Como factores de riesgo coronario presenta tabaquismo severo con un con- sumo tabáquico acumulado de 40 paquetes/año y dislipemia en tratamiento farmacológico con esta- tinas. Presenta como antecedentes patológicos una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) clasificación Gold III, grave, tipo enfisema pulmo- nar. Con disnea de esfuerzo clase funcional III se- gún NYHA (New York Heart Associaton). Tiene prescrito tratamiento broncodilatador de base con propionato de fluticasona/formoterol, salbutamol y bromuro de tiotropio y oxigenotera- pia domiciliaria a demanda. Asimismo presenta vasculopatía periférica que requirió de una trombectomía ílio-fémoro-poplítea en miembro inferior derecho. ENFERMEDAD ACTUAL El paciente consulta a su médico de referencia por un dolor torácico de reposo, sin vegetatismo asociado, de varios minutos de duración y de dos semanas de evolución. Se realiza un electrocardiograma (ECG) donde no se evidencian hallazgos patológicos de inte- rés y una ecocardiografía (ECO) que muestra una disfunción ventricular ligera; dudosa hipoquinesia posterior y lateral basal; válvula aórtica esclerosada con insuficiencia ligera e insuficiencia de válvula mitral ligera. Estudio de dolor torácico atípico en paciente EPOC severo con alteraciones de la motilidad segmentaria del ventrículo izquierdo Laura María Gràcia Sánchez 1 y Marc Ribas Sitjas 2 Servicios de 1 Medicina Nuclear y 2 Cardiología. Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona Para el control de los síntomas cardiológicos se le prescribe ácido acetilsalicílico (AAS), atorvastati- na e, inicialmente, nebivolol al que, más tarde, se le añade ivabradina como ayuda al control de la frecuencia cardiaca (FC). VALORACIÓN Se trata, por tanto, de un paciente afec- to de una EPOC muy severa, con gran limita- ción funcional en forma de disnea de esfuerzo, con síntomas cardiológicos inespecíficos pero con probabilidad pretest intermedia de presentar car- diopatía isquémica. La ecocardiografía sugiere la posibilidad de un origen isquémico y está indicada una exploración para la detección de enfermedad coronaria (1). Dados los antecedentes anterior- mente descritos se considera que el Gated-SPECT (single photon emission computed tomography) de perfusión miocárdica es el siguiente eslabón en el algoritmo diagnóstico en busca de patología isquémica. Dadas las limitaciones significativas de este pa- ciente para realizar una ergometría convencional (disnea de esfuerzo y una expectativa de trabajo físico insuficiente para el diagnóstico de isquemia), se cree indicado realizar una prueba de esfuerzo con estímulo farmacológico. No obstante, la ad- ministración de vasodilatadores habituales como el dipiridamol se encuentra contraindicada por los antecedentes neumológicos tan severos del pa- ciente. Por ello, se dispone de una alternativa se- gura y fiable como es el estrés farmacológico con regadenosón (2,3).