Regadenosón y tetrofosmina, la perfecta combinación diagnóstica en Cardiología Nuclear

44 45 ducción del 13 % de la FE post-estrés). Afectación leve anteroseptal y septoapical paradójica atribui- ble al BRIHH (6). Con esta prueba positiva se indica un cateteris- mo cardiaco que muestra una estenosis marcada de la arteria coronaria derecha media. En el mis- mo procedimiento se realiza una angioplastia con implantación de stent a nivel de la lesión cororaria derecha con buen resultado angiográfico posterior. Evolución Tras la angioplastia con stent en coronaria de- recha, el paciente es reenviado a cirugía torácica para nueva resección tumoral en la región inferior del pulmón derecho, con la dificultad añadida de ser una recirugía sobre dicho pulmón. El resultado quirúrgico es correcto, derivándose al paciente a oncología para proseguir su terapia oncológica. Fig. 2. Evolución y cambios en el ECG durante el test farmacológico. FC máxima de 100 latidos por minuto. Sin cambios valorables por alteración del ECG basal (BRIHH). PRUEBA DE ESTRÉS FARMACOLÓGICA Dada la incapacidad de realizar un correcto ni- vel de estrés físico, debido a sus patologías con- currentes, insuficiencia respiratoria grave (1,2) y enfermedad de Parkinson con inestabilidad para la deambulación, y además con BRIHH (3), el cardió- logo responsable indica la realización de un test de provocación de isquemia farmacológico, que con el antecedente de enfermedad pulmonar grave, será realizado con regadenosón. Se realiza la administración endovenosa de rega- denosón (400 µ g/EV), seguido por la administración endovenosa del radiofármaco (dosis baja de estrés 99m Tc-tetrofosmina 300 MBq) y posterior reversión de los efectos con aminofilina (1 mg/EV), con una duración total del procedimiento de estrés de unos 5 minutos. Se alcanza una frecuencia cardiaca máxima de 100 latidos por minuto (67 % de la frecuencia car- diaca máxima teórica para la edad), con una tensión arterial sistólica máxima de 138 mmHg (con des- censo respecto a la TA basal). El motivo de finalización de la prueba es la terminación del protocolo farmacológico sin inci- dencias, no hay cambios significativos del ECG de estrés debido al BRIHH (4). La figura 2 muestra la evolución del ECG durante la prueba de estrés far- macológica. GATED-SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA DE PROTOCOLO CORTO EN 1 DÍA Se realiza la obtención de las imágenes siguien- do nuestro procedimiento para protocolo corto en 1 día y corrección de la atenuación (5). Iniciamos la adquisición del estudio de post-es- trés a los 18 minutos de la administración del ra- diofármaco de estrés, en una gammacámara de doble cabezal GE Discovery 670, con colimadores de baja energía y alta resolución, ventana cen- trada a 140 KeV con una tolerancia del 10 %, matriz de 64², zoom de 1.34, con sincronización con el ECG, a razón de 25 s por imagen cada 3°. Finalizada la adquisición del Gated-SPECT se rea- liza una TC de baja dosis para la corrección de la atenuación (Fig. 3). Finalizado el Gated-SPECT post-estrés, y una vez verificado que el estudio es correcto, se administra de forma endovenosa la dosis de reposo (dosis alta de 99m Tc-tetrofosmina 820 MBq). Tras una espera de 120 minutos, durante la cual realiza una comida li- gera, se realiza la adquisición del Gated-SPECT de reposo, con las mismas características de detección que el estudio de post-estrés, si bien disminuyendo el tiempo por imagen a 20 s. Para la corrección de la atenuación se utiliza el mismo TC obtenido en el estudio de post-estrés. La dosimetría total del paciente sumando SPECT y TC es de 8,23 mSv. Tras el procesado habitual se obtienen los cortes tomográficos reorientados a eje cardiaco sin correc- ción de atenuación (Fig. 4) y con corrección de la atenuación (Fig. 5). El análisis de los mapas polares del post-estrés realizado con el aplicativo QPS ® muestran sin co- rrección de la atenuación (Fig. 6) unas hipoper- fusiones moderadas y extensas en los segmentos inferiores (inferior medio y basal, inferolaterales, inferoseptales y inferoapicales), y con menor enti- dad existe una hipocaptación a nivel anteroseptal medio y septoapical, probablemente atribuible al BRIHH, que muestran cambios reversibles inferio- res en reposo, y reversibilidad paradójica en los segmentos septales. En los mapas polares con co- rrección de la atenuación (Fig. 7) del post-estrés se observa una hipoperfusión leve y extensa infe- rior de ápex a base, y con extensión inferolateral, siendo mínima inferoseptal, y solo una mínima hi- pocaptación anteroseptal media y septoapical pro- bablemente atribuible al BRIHH, con reversibilidad casi total de los territorios inferiores y con reversi- bilidad paradójica septal. La evaluación cuantitativa del Gated-SPECT de post-estrés realizada con el aplicativo QGS ® da como resultado de fracción de eyección (FE) un 52 %, con volúmenes telediastólico de 64 ml y te- lesistólico de 31 ml, con clara disminución del en- grosamiento sistólico en los segmentos inferiores, discinesia septobasal e hipocinesia inferior extensa (Fig. 8). En el estudio de Gated-SPECT de reposo se observa una FE de 66 % con unos volúmenes tele- diastólico de 62 ml y telesistólico de 21 ml, norma- lizando la motilidad y el engrosamiento sistólico en todos los segmentos (Fig. 9). RESUMEN FINAL Patrón gammagráfico de isquemia moderada inferior e inferolateral, y leve inferoseptal, con aturdimiento post-estrés en la región inferior (re-