Patología mamaria en Atención Primaria — 100 — Indicaciones La hormonoterapia comenzará cuando la quimioterapia y la radioterapia hayan concluido: – Terapia adyuvante en todos los tumores invasivos RH+. – Terapia neoadyuvante en pacientes ancianas con tumores localmente avanzados RH+ (se profundizará en el apartado de neoadyuvancia). – Terapia de enfermedad metastásica sin compromiso vital en tumores RH+ (se comentará en capítulo de enfermedad metastásica). – Quimioprofilaxis del CDIS RH+. Terapia adyuvante en todos los tumores invasivos RH+ El tipo de tratamiento adyuvante dependerá del estado menopáusico: – Premenopáusicas: • Tamoxifeno* 20 mg/día durante 5 años. Se prolonga el tratamiento con tamoxifeno hasta 10 años en pacientes con larga expectativa vital y, sobre todo, de alto riesgo (con ganglios positivos), que persiste premenopáusica tras este periodo. Siempre deberá sopesarse, asimismo: á La toxicidad atribuible a tamoxifeno durante los primeros 5 años. á El deseo gestacional de la paciente, en cuyo caso obligadamente habrá de interrumpirse el tratamiento • Si < 35 años y no QT o no amenorrea tras QT, añadir goserelina durante los 2 primeros años (tamoxifeno iniciado con análogos de GnRH y exemestano tras 6-9 semanas con análogos) (estudios SOFT/ TEXT). • Si intolerancia, contraindicación o resistencia (HER2+, etc.) a tamoxifeno, se puede emplear goserelina, con o sin inhibidores de la aromatasa (IA). • Tamoxifeno durante 2 años, seguido de IA durante 3 años si se produce la menopausia. Comprobación y seguimiento con hormona foliculoestimulante (FSH), E2 —FSH (> 40 UI/l) / E2 en rango menopáusico (< 20 pg/ml)—. *Se evitará la coadministración de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y fármacos inhibidores del CYP2D6 porque reducen la eficacia del tamoxifeno. – Posmenopáusicas: • En mujeres posmenopáusicas los IA (anastrozol, letrozol o exemestano) administrados desde el comienzo o secuencialmente después de tamoxifeno reducen el riesgo de recidiva en mayor grado que el tamoxifeno solo. • Alternativas: tamoxifeno durante 2 años, seguido de IA durante 3 años o a la inversa, IA durante 3 años seguido de tamoxifeno durante 2 años. • En caso de intolerancia o contraindicación para el empleo de IA, se pautará tamoxifeno durante 5 años.
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