Patología mamaria en Atención Primaria — 108 — En cuanto a la realización de BSCG en la neoayuvancia, existen centros que la realizan antes del tratamiento. En otros, la BSGC se realiza tras la neoadyuvancia; en estos casos es aconsejable el marcaje del ganglio biopsiado como se ha indicado anteriormente. Existe una serie de desventajas de la terapia sistémica primaria, son las siguientes: – Posible sobretratamiento si el tumor está clínicamente sobrediagnosticado. – Posible infratratamiento locorregional si el estadio clínico está infradiagnosticado. – Posible progresión del tumor durante la terapia sistémica si no hay respuesta a ella. FUTURO DEL TRATAMIENTO ADYUVANTE El futuro del tratamiento adyuvante está centrado más en afinar cuáles son las subpoblaciones concretas de pacientes seleccionadas por biomarcadores válidos para definir cuál es el tratamiento que realmente precisan –en relación con la biología de su enfermedad–, evitando así el sobretratamiento y sus inconvenientes a cor to y medio plazo, de modo que se escale el tratamiento en aquellas pacientes con tumores de peor pronóstico y se desescale en aquellas en quienes el balance riesgo/beneficio no sea favorable. El perfeccionamiento de los perfiles genómicos nos podrá aportar tanto datos pronósticos como predictivos de respuesta, que nos ayuden a tomar una decisión terapéutica adecuada a cada situación. En lo que respecta al futuro de la terapia neoadyuvante, el uso de la terapia sistémica neoadyuvante está aumentando debido a sus avances, que incluyen incremento de las tasas de cirugía conservadora y la posibilidad de evaluar in vivo la respuesta al tratamiento. La neoadyuvancia puede mejorar los resultados en cier tos subgrupos de cáncer de mama. El parámetro más impor tante para evaluar el éxito del tratamiento y la mejora de la supervivencia total es conseguir una respuesta patológica completa. Los pacientes sin respuesta patológica completa pueden ser candidatos a ensayos clínicos para probar nuevas terapias sistémicas en el posoperatorio. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA – Amoroso V, Generali D, Buchholz T, Cristofanilli M, Pedersini R, Curigliano G, et al. International Expert Consensus on Primary Systemic Therapy in the Management of Early Breast Cancer: Highlights of the Fifth Symposium on Primary Systemic Therapy in the Management of Operable Breast Cancer, Cremona, Italy (2013). J Natl Cancer Inst Monogr. 2015;2015(51): 90-6. – Escrivá de Romaní S, Arumí M, Bellet M, Saura C. HER2-positive breast cancer: Current and new therapeutics strategies. Breast. 2018;39:80-8.
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