Patología mamaria en Atención Primaria — 44 — Los niveles altos de prolactina pueden producir dolor con galactorrea o sin ella. El dolor puede ser provocado por un sujetador de modelo o talla inapropiados. Por ejemplo, en las depor tistas, al correr, puede aparecer dolor por el movimiento de la mama, que tracciona de los ligamentos de Cooper, de la glándula y de la base de la mama y posible estimulación (elevando la prolactinemia) o trauma en el pezón por roce. El consejo y orientación sobre la correcta elección y uso del sujetador permite solucionar el problema en estos casos. Realizar un diario del dolor donde la paciente recoge la frecuencia, intensidad, variabilidad y periodicidad del dolor y ciclo menstrual es muy útil para intentar relacionar ciclo y dolor. El tratamiento ha de estar orientado a la etiología. El algoritmo diagnóstico y terapéutico se describe en la figura 2. SECRECIONES POR EL PEZÓN La telorrea o secreción por el pezón es uno de los principales motivos en la consulta de patología mamaria, alrededor del 5 % de las consultas son por este motivo. A pesar del alto grado de angustia que genera la secreción por el pezón, frecuentemente es de origen benigno: solo el 5-12 % de las mujeres que acuden por secreción tienen una patología maligna. Las características clínicas de la secreción que suelen relacionarse con un proceso benigno son: bilateralidad, multiorificial y que aparece solo con la manipulación del pezón (Tabla I). Tabla I Descripción de las características más frecuentes de la secreción por el pezón Características Benigna Maligna Lateralidad Bilateral Unilateral Número de ductos Múltiple Único Salida de sangre No Sí Color – Blanco – Seroso – Marrón pajizo – Verde azulado – Gris – Sanguinolento (desde rosa / rosado / marrón / negro) – Transparente Asociación a masa No Sí
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