— 63 — Mastopatías proliferativas de riesgo de lesiones intraductales. La citología de la secreción no siempre es diagnóstica. La biopsia con aguja gruesa (BAG) nos dará el diagnóstico definitivo. Como tratamiento, se recomienda escisión en papilomas con atipia (posibilidad de aparición de un carcinoma en un 20-60 %), si existe discordancia entre la imagen y el resultado de la biopsia y si hay telorrea para control del síntoma (no se ha demostrado que haya mayor riesgo de neoplasia en estos casos). En el caso de los papilomas benignos diagnosticados por BAG, la escisión quirúrgica es controver tida; en casos seleccionados (pacientes asintomáticas, lesiones no palpables), si no hay atipia en la BAG y existe concordancia con la imagen radiológica, se puede evitar la escisión. ADENOSIS ESCLEROSANTE La adenosis esclerosante se caracteriza por una proliferación mioepitelial intensa con fibrosis, y clínicamente puede presentarse como una lesión dolorosa con microcalcificaciones asociadas en la mamografía y, por lo tanto, difícil de diferenciar, en ocasiones, de un carcinoma. Una vez confirmado el diagnóstico no es necesaria su extirpación.Tampoco es necesaria la quimioprevención. CICATRIZ RADIAL / LESIÓN ESCLEROSANTE La cicatriz radial (menor de 1 cm) y la lesión esclerosante compleja (mayor de 1 cm) normalmente son lesiones descubier tas en la mamografía en un screening mamario. A pesar de ser lesiones benignas, es difícil diferenciarlas de un cáncer, incluso con la histología, ya que microscópicamente es muy parecida al carcinoma infiltrante. Su incidencia oscila entre un 4 y un 28 %, y como hallazgo en biopsias de mama por patología benigna es de un 7 %; pueden ser multicentricas y bilaterales. Radiológicamente aparecen como una distorsión arquitectural con microcalcificaciones o sin ellas y con un centro radiolucente, espiculas largas y disociación de la imagen entre las dos proyecciones convencionales que sugiere el diagnóstico, pero siempre se debe confirmar con estudio histológico. La mayoría de los autores recomiendan su extirpación, porque hasta un 8-17 % de las piezas quirúrgicas son positivas para malignidad. LESIONES PROLIFERATIVAS INTRAEPITELIALES CON ATIPIA La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica las lesiones proliferativas intraepiteliales mamarias (clasificación deTavasoli, 2003) en dos grandes grupos: las de fenotipo ductal y las de fenotipo lobulillar (Tabla II).
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