— 89 — Cirugía de la mama BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO CENTINELA. ESTADIFICACIÓN GANGLIONAR El estado de los ganglios linfáticos es un impor tante factor pronóstico que tiene implicaciones en la elección del tratamiento sistémico del paciente. Se define como ganglio centinela aquel donde el tumor tiene más posibilidades de enviar células. La BSGC se utiliza en el tratamiento de carcinomas infiltrantes de mama y en carcinomas intraductales donde se va a realizar una mastectomía. Mediante este procedimiento se trata de evaluar la presencia o ausencia de enfermedad tumoral en dichos ganglios. Por lo general, el drenaje linfático irá a la axila ipsilateral (90-95 %), pero en un pequeño porcentaje de casos puede ir a la cadena mamaria interna de ese mismo lado o a otras localizaciones. Puede tratarse de un único ganglio o de varios. El día previo a la intervención se procede a la inyección del radiotrazador (Tc99), retroareolar, peritumoral o intratumoral, que se depositará en uno o varios ganglios linfáticos y serán posteriormente localizados mediante linfogammagrafía y sonda manual. Puede usarse también un trazador ferromagnético y detección con un magnetómetro (Sentimag®). Para indicar la BSGC es necesario que la axila sea clínica y radiológicamente negativa. El análisis del ganglio centinela, por lo general de manera intraoperatoria, se realizará mediante estudio histológico convencional (hematoxilina-eosina) o, de preferencia, mediante el método OSNA (one step nucleic acid amplification). Para el empleo del método OSNA se necesita que el tumor exprese la citoqueratina: CK 19. En función de la situación del ganglio centinela no se realizará actuación adicional sobre la axila si es negativo o, en el caso de ser positivo, se realizará linfadenectomía si el ganglio centinela afecto era axilar (véase más adelante), o radioterapia complementaria si estaba localizado en la cadena mamaria interna. LINFADENECTOMÍA AXILAR Es la extirpación de todos los ganglios de la axila como par te del tratamiento de los carcinomas infiltrantes de mama. Debe incluir los niveles I y II de Berg y, si existe afectación macroscópica, también el nivel III. Se lleva a cabo cuando el ganglio centinela es positivo, sea por estudio OSNA o histológico. El grado de afectación a par tir del cual se realiza el procedimiento varía en función de los protocolos de actuación definidos por cada centro, y de acuerdo con los últimos estudios de la comunidad científica (OSNA > 15 000 copias). Cuando en el estudio preoperatorio ya se demuestra afectación axilar, se procede a la linfadenectomía axilar sin realizar estudio del ganglio centinela.
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