— 93 — Cirugía de la mama – Prótesis directa retropectoral. Se suele utilizar en mamas de pequeño tamaño para que puedan entrar debajo del pectoral mayor. Se consigue mayor efectividad desinsertando el pectoral mayor y cubriendo el polo inferior de la prótesis con un colgajo dermograso (técnica de Spira) o con una malla de origen variable. – Prótesis directa prepectoral con malla. Esta técnica se está volviendo más popular entre los cirujanos de mama por la rapidez de colocación sin necesidad de desinser tar el pectoral mayor y la consecuente disminución del dolor posoperatorio. Se coloca cubriendo a la prótesis con una malla biológica o sintética para evitar el contacto directo con el subcutáneo y su posible extrusión. La tasa de complicaciones parece ser similar a la de las técnicas con expansor de prótesis. – Prótesis directa prepectoral sin malla. La utilización cada vez más frecuente de prótesis de poliuretano con menor contractura capsular y firme adherencia sin desplazarse nada más colocadas hace que esta técnica reciente se use de forma habitual como sistema de reconstrucción inmediata. Estas técnicas se deben realizar con cuidado en pacientes fumadoras o muy delgadas por la mayor posibilidad de necrosis del colgajo o extrusión Reconstrucción inmediata con tejido autólogo Las dos técnicas más utilizadas en el momento actual son la reconstrucción con músculo dorsal ancho o la reconstrucción con injerto libre de tipo DIEP. Estas técnicas se plantean para la reconstrucción inmediata cuando la paciente va a ser radiada tras la cirugía, con el fin de evitar la radiación del material protésico, cuando la paciente es muy delgada pero posee musculatura para el colgajo y a petición de la paciente, que puede solicitar el uso solo de material autólogo para la reconstrucción: – Reconstrucción con dorsal ancho. El dorsal ancho es un músculo muy bien vascularizado que apor ta volumen para reconstruir la mama cuando el volumen es pequeño o mediano. Una vez realizada la mastectomía, se procede a disecar el músculo dorsal ancho a través de una incisión con una isla de piel que se utilizará para completar el hueco de la mastectomía. Se puede desinser tar del húmero para darle más movilidad. La tasa de complicaciones es baja, pero el volumen es limitado y en ocasiones se complementa con una prótesis posterior o un expansor si no hace falta radiar a la paciente. – Reconstrucción con colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP). Técnicamente mucho más complicado de realizar y precisa microcirugía. Es un colgajo graso con piel que no precisa extirpación muscular, por lo que origina pocas secuelas. Se puede utilizar para cirugía inmediata o diferida y está contraindicado en pacientes con cirugía abdominal previa, obesidad, fumadoras, mal estado general y pacientes con contraindicación para cirugías de más de 5 horas de duración. Precisa de un equipo muy especializado para la realización de microcirugía, algo no disponible en todas las unidades de mama.
RkJQdWJsaXNoZXIy OTI4NTYw