GUIA PRACTICA DE USO DE ANTICOAGULANTES Y SUS ANTIDOTOS

— 17 — Acenocumarol Anticoagulantes Ac » Domènech P. Guía práctica de bolsillo sobre tratamiento anticoagulante oral. SETH; 2011. » Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: optimal management of anticoagulation therapy. Blood Adv. 2018;27;2(22):3257-91. El efecto anticoagulante de acenocumarol es retardado. Para asegurar una anticoagulación mantenida, se aconseja seguir con heparina hasta que acenocumarol consiga el INR estable deseado. Tabla orientativa de ajuste de DTS según INR para un rango terapéutico recomendado entre 2 y 3 INR < 1,8 Aumentar la DTS un 10 %, subir la dosis el 1. er día y control en 1-2 semanas INR 1,8-1,9 Igual DTS y control en 2 semanas INR 3,1-3,4 Igual DTS y control en 2 semanas INR 3,5-4,9 Reducir la DTS un 10 % y control en 1-2 semanas. Valorar no tomar la dosis el 1. er día INR 5-8 Suspender acenocumarol 1 o 2 d, reducir la DTS un 10-20 % y realizar control en 2-5 d; si existe riesgo hemorrágico (sangrado significativo previo o HAS-BLED ≥ 3), no tomar 1 d y dar vitamina K 1-2 mg vo y control en 1-2 d INR > 8 Suspender acenocumarol, dar vitamina K 2 mg vo y control en 24-48 h, ajustar dosis. Si presenta complicaciones hemorrágicas graves, enviar al Servicio de Urgencias del Hospital El tiempo de rango terapéutico (TRT) es una medición útil para establecer la eficacia de la terapia anticoa- gulante. Un TRT > 65-70 % (medido por el método de Rosendaal) se asocia con menos efectos adversos por sangrado o trombosis.