XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia

XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 54 PET/TAC versus biopsia de médula ósea en el estudio de extensión de los linfomas F.J. Ortuño 1 , T.-H. Chen-Liang 1 , T. Martín-Santos 2 , A. Jerez 1 , G. Rodríguez-García 3 , L. Senent 4 , C. Martínez-Millán 5 , B. Muiña 6 ,M. Orero 7 , A. Teruel 8 , A. Martín 9 , J. Gómez-Espuch 10 , K. Kennedy 11 , C. Benet 12 , J. M.ª Raya 2 , M. Fernández-González 2 , F. de la Cruz 3 , M. Guinot 4 , C. Villegas 7 , I. Ballester 8 , M. Baile 9 , M. Moya 10 , J. López-Jiménez 11 , L. Frutos 13 , J. L. Navarro 13 , J. Uña 14 , R. Fernandez-López 15 , C. Igua 16 , J. Contreras 17 , R. Sánchez-Vaño 18 , M. del Puig Cózar 19 , P. Tamayo 20 , J. Mucientes 21 , J. J. Sánchez-Blanco 1 , E. Pérez-Ceballos 1 , V. Vicente 1 1 Servicio de Hematología y Oncología Médica. Hospital General Universitario Morales Meseguer. IMIB-Arrixaca. Murcia. 2 Servicio de Hematología. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife. 3 Servicio de Hematología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. 4 Servicio de Hematología. Hospital Universitario y Politécnico de La Fe. Valencia. 5 Servicio de Hematología. Hospital General Universitario Santa Lucía. Cartagena, Murcia. 6 Servicio de Hematología. Hospital Rafael Méndez. Lorca, Murcia. 7 Servicio de Hematología. Hospital General de Valencia. Valencia. 8 Servicio de Hematología y Oncología Médica. Hospital Clínico de Valencia. Valencia. 9 Servicio de Hematología. Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Salamanca. 10 Servicio de Hematología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. 11 Servicio de Hematología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. 12 Servicio de Hematología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Valencia. 13 Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. 14 Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Tenerife. 15 Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. 16 Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario y Politécnico de La Fe. Valencia. 17 Servicio de Medicina Nuclear. Hospital General Universitario Santa Lucía. Cartagena, Murcia. 18 Servicio de Medicina Nuclear. Hospital 9 de Octubre. Valencia. 19 Servicio de Medicina Nuclear. Hospital General-ERESA. Valencia. 20 Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Salamanca. 21 Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Majadahonda, Madrid Introducción En el estudio inicial de los Linfomas Hodgkin (LH), los linfo- mas no Hodgkin (LNH) de alto grado de línea B, y entre estos par- ticularmente el subtipo difuso de célula grande (DLBCL), deter- minar la extensión de la enfermedad tiene implicaciones directas en el pronóstico y el tratamiento de los pacientes. La infiltración de médula ósea (MO), considerada como afectación extranodal, es por tanto crítica en el estudio inicial, ya que no solo establece la extensión de la enfermedad sino que afecta su pronóstico y el manejo de los pacientes (1,2). Desde los años setenta y hasta muy recientemente, aun acep- tando sus limitaciones en cuanto a baja sensibilidad, ansiedad y dolor, así como otras complicaciones poco frecuentes pero rele- vantes, la biopsia de médula ósea (BO) se ha considerado el gold standard para el estudio de la infiltración de la MO en este contexto (3,4). Al igual que en el estudio de diversas neoplasias sólidas y algunas enfermedades no neoplásicas, la tomografía de emisión de positrones asociada a tomografía axial computerizada (PET/ TAC), usando como trazador 18-F fluorodeoxyglucosa (FDG) se ha convertido en los últimos años en una prueba común tanto en el estudio de extensión de los linfomas, como en la evaluación de su respuesta al tratamiento, gracias a sus obvias ventajas sobre el TAC al incluir una evaluación metabólica (5-7). En los últimos años, diversos trabajos han señalado la superio- ridad de PET/TAC sobre BO en el estudio de la infiltración de la MO en los LH (8-10). Más recientemente otros trabajos han abor- dado esta problemática en los LNH, particularmente en los DLB- CL, con resultados muy dispares, pudiéndose afirmar sin ambages que, en estos momentos, este un tema de máximo debate tanto en foros hematológicos como en los de medicina nuclear (11-14). A finales de 2013, un grupo nacional multicéntrico y pluri- disciplinar puso en marcha un estudio con el objeto de evaluar en nuestro medio la precisión diagnóstica y, en una segunda etapa, el impacto sobre la supervivencia de ambas pruebas tanto en LH como en LNH de alto grado (LNH AG) con particular énfasis en los DLBCL (15,16). Material y métodos Todos los pacientes incluidos en el estudio eran mayores de 17 años y fueron estudiados tanto con PET/TAC como con BO en el momento del diagnóstico y previamente a recibir cualquier tratamiento, incluyendo corticoides. El análisis de la BO se efectuó en todos los casos por hematopatólogos expertos. El procedimiento de PET/TAC se efectuó según unas pautas comunes, si bien con diversos equipos (15). En la primera fase, esto es, para el análisis de la precisión diagnóstica, se estudiaron 140 pacientes diagnosticados de LH y 232 diagnosticados de LNHAG (155 DLBCL, 40 LNH foliculares grado III, 27 LNH manto blásticos y 9 LNH Burkitt). En la segunda fase, esto es, para el análisis de la supervivencia, se analizaron 271 pacientes diagnosticados de DLBCL; de estos 31 fueron excluidos por haberse tratado con diversos protocolos (R-COP, mini-CHOP-R, esteroides, etc.) y 35 fueron excluidos por haber sido incluidos en ensayos clínicos que incluían fárma- cos de nueva generación (bortezomib, lenalidomida, ibrutinib) o regímenes no estándar. Los restantes 205 pacientes recibieron tra- tamiento con R-CHOP/21 y sus características basales se recogen en la tabla I . Resultados Linfoma Hodgkin (primera serie). Impacto de PET/ TAC y BO en el estadiaje y precisión diagnóstica De acuerdo con la clasificación Ann Arbor, 20 (14,3%) y 31 (22,1%) pacientes fueron considerados estadios III y IV respectiva-