Guí a OncoSur de Cáncer de ovar io 74 > Tipo de tumor germinal de ovario Tratamiento recomendado Disgerminoma Estadio IA Cirugía Seguimiento estrecho Estadio IB-IC Cirugía Seguimiento estrecho o BEP (CE) x 3 Estadio IIA-IV Cirugía BEP (CE) x 3-4 ciclos Teratoma inmaduro Estadio IA G1 Cirugía Seguimiento estrecho Estadio IB-IC G1 Cirugía Seguimiento estrecho o BEP x 3 Estadio I G2-3 Cirugía BEP x 3 Estadio IIA-IV Cirugía BEP x 3-4 ciclos Cirugía enfermedad residual, si necesario Otras histologías Estadio I-IV Cirugía BEP x 3-4 ciclos BEP: bleomicina / etopósido / cisplatino; CE: carboplatino / etopósido. Carboplatino 400 mg/m2 IV día 1 + etoposido 120 mg/m2 IV días 1-3 cada 28 días. Los disgerminomas en estadio IA y teratomas inmaduros G1 en estadio IA, tras una correcta estadificación quirúrgica, son candidatos a observación sin tratamiento con QT adyuvante. En estos casos, debe garantizarse un programa estricto de seguimiento, administrando QT en caso de recidiva (15-25 %), con lo que se consigue la curación prácticamente en todos los casos. Se recomienda la quimioterapia adyuvante en teratomas inmaduros IB-IC G1 y en disgerminomas IB-IC, pero la vigilancia activa es otra opción. La alta tasa de rescates obtenidos con BEP en pacientes recidivados tras seguimiento posquirúrgico explica el debate sobre si la quimioterapia es o no necesaria para la mayoría de los TGO en estadios iniciales. Hay ensayos en marcha que intentarán dar respuesta, entre otras, a esta cuestión. La mayoría de las recurrencias se desarrollan en los 2 primeros años después de la finalización del tratamiento. En las mujeres que fueron tratadas solo con cirugía, se administrará quimioterapia de primera línea (BEP). Las pacientes resistentes a la quimioterapia de primera línea o que recaen tras haberla recibido son candidatas a segunda línea con TIP (paclitaxel 250 mg/m2 día 1, ifosfamida 1500 mg/m2 días 2-5 con mesna y cisplatino 25 mg/m2 días 2-5 cada 21 días) o quimioterapia a dosis altas con trasplante autólogo de células madre en un centro de referencia. En disgerminomas con una progresión abordable en un campo de radioterapia, la irradiación de rescate puede ser eficaz. El papel de la cirugía de citorreducción secundaria es controvertido. –Tabla I– Recomendaciones generales según histología y estadio para los tumores germinales de ovario
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