Situaciones especiales: melanoma de mucosas, melanoma ocular y metástasis cerebrales > 109 metastásico tratado con ipilimumab, se observó 1 respuesta completa, 1 respuesta parcial, 6 estabilizaciones y 22 progresiones según criterios de valoración de respuesta inmune (5). La mediana de supervivencia global desde el momento de la primera dosis de ipilimumab fue de 6,4 meses (rango: 1,8 a 26,7 meses). En una serie posterior, se notificaron 12,5 % de respuestas y 36 % de estabilizaciones (6). – Anticuerpos anti-PD-1: no existen ensayos clínicos específicos en pacientes con melanoma de mucosas. Un análisis combinado de 6 estudios que utilizaban nivolumab identificó 86 pacientes con melanoma de mucosa avanzado tratados con nivolumab solo y 35 tratados con la combinación de nivolumab más ipilimumab (7): · La tasa de respuestas objetivas para nivolumab fue del 23 % en comparación con el 41 % para los pacientes con melanoma cutáneo. La supervivencia libre de progresión media fue de 3,0 frente a 6,2 meses. La toxicidad de grados 3-4 fue del 8,1 %. · La tasa de respuestas objetivas para nivolumab más ipilimumab fue de 37 % frente al 60 % para aquellos pacientes con melanoma cutáneo. La mediana de la supervivencia libre de progresión fue de 5,9 frente a 11,7 meses. La toxicidad de grados 3-4 fue del 40 %. 2. MELANOMA OCULAR Los melanomas uveales pueden desarrollarse en el iris, cuerpo ciliar y coroides, si bien los de coroides son más frecuentes (80 %) en comparación con los de iris (5 %). Estos últimos también se asocian con un mejor pronóstico que los tumores ciliocoroideos (supervivencia a los 10 años 95 vs. 77 %), y en ocasiones es posible la vigilancia activa del tumor sin tratamiento primario (Figura 1). Úvea posterior Coroides Cuerpo ciliar Úvea anterior Humor vítreo Melanoma de coroides Melanoma de cuerpo ciliar Melanoma de iris Iris Retina Esclera Figura 1. Tipos de melanomas oculares. Adaptado de Chattopadhyay C. Cancer 2016;122(15):2299-312.
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