Guia oncosur de melanoma

Guí a OncoSur de me l anoma 114 > de fase III que comparaba dacarbazina y temozolomida encontró que del 20 al 30 % de los pacientes tenían metástasis cerebrales detectadas en 1 año y del 30 al 40 % en 3 años (17). El 80 % de las metástasis cerebrales son supratentoriales, mientras que el 15% son infratentoriales o leptomeníngeas, y el 5 % se encuentra en el tronco cerebral (18). 4.1. Factores de riesgo –  Sexo masculino (18). –  Edad > 60. –  Melanomas de mucosas o de piel en el tronco, cabeza, cuello o cuero cabelludo. –  Lesiones primarias profundamente invasivas o ulceradas. –  Histología lentiginosa acral o nodular. –  Más de 3 ganglios linfáticos regionales. –  Metástasis viscerales en el momento del diagnóstico, especialmente si se diseminan a más de un órgano. –  Lactato deshidrogenasa sérica elevada (LDH). –  Mutaciones en BRAF y NRAS. 4.2. Recomendaciones y aspectos prácticos –  Para los pacientes con una o un número muy limitado de metástasis quirúrgicamente accesibles en una región no elocuente, que es sintomática o requiere confirmación tisular, se sugiere resección quirúrgica en lugar de la radiocirugía estereotáctica (SRS) de las metástasis (grado 2B). –  En los pacientes que se han sometido a la resección quirúrgica de una metástasis, puede ser más recomendable la radioterapia local en lugar de la radioterapia holocraneal (WBRT) o la observación (grado 2C). –  Para pacientes con múltiples lesiones pequeñas, que son asintomáticas, se recomienda SRS en lugar de radioterapia holocraneal (grado 1B). Si se tiene previsto iniciar tratamiento con un inmunoterápico, es importante realizar en primer lugar la SRS con el fin de reducir al máximo la necesidad de corticoides que contrarresten la eficacia de la inmunoterapia. –  Para los pacientes cuyas metástasis cerebrales se han tratado con SRS, se sugiere la observación con vigilancia en lugar de radioterapia holocraneal adyuvante debido al riesgo de efectos neurocognitivos y a la falta de beneficio de supervivencia con la inclusión de la radioterapia holocraneal (grado 2C). –  En los pacientes con una esperanza de vida corta, cuando es probable que las opciones de terapia sistémica ya no ofrezcan un beneficio sustancial y existe una gran carga de tumor intracraneal, puede considerarse el tratamiento con radioterapia holocraneal. –  Existe cada vez mayor evidencia de la utilidad del tratamiento farmacológico sistémico con inmunoterapia o inhibidores de BRAF/MEK: • I nmunoterapia: -  Ipilimumab tiene similar actividad en metástasis cerebrales que en extracerebrales (datos de fase II). El 26 % de los pacientes permanecen vivos a los 2 años. -  Pembrolizumab induce respuestas en el 26 % de los pacientes, con 48 % de los pacientes vivos a 2 años (datos de fase II) (19).

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