Diagnóstico dermatológico del melanoma. Estadificación. Seguimiento > 23 2.1. Ampliación de márgenes del melanoma primario y biopsia del ganglio centinela En todos los pacientes con confirmación histopatológica del diagnóstico de melanoma, deberá realizarse la ampliación quirúrgica de márgenes del tumor primario. La tabla IV presenta los tamaños de los márgenes laterales recomendados de acuerdo con el espesor de Breslow del tumor primario (9). De acuerdo con el AJCC y la NCCN, la biopsia del ganglio centinela (BGC) debe ser valorada y ofrecida a los pacientes con melanoma de estadio clínico IB y II (9,11). La BGC proporciona información pronóstica importante, identificando así a los pacientes con metástasis ganglionares ocultas que pueden beneficiarse de la linfadenectomía (12). Clasificación N Número de ganglios Metástasis en tránsito, satelitosis y/o microsatelitosis N3 ≥ 4 ganglios positivos o metástasis en tránsito, satelitosis y/o microsatelitosis con ≥ 2 ganglios positivos o conglomerados adenopáticos N3a ≥ 4 ganglios positivos ocultos* No N3b ≥ 4 ganglios positivos, ≥ 1 positivo detectado** o conglomerado adenopático No N3c ≥ 2 ganglios positivos ocultos o detectados y/o conglomerado adenopático Sí Clasificación M Localización anatómica LDH M0 Sin metástasis a distancia NA M1 Con metástasis a distancia M1a Piel, partes blandas incluyendo músculo, y/o ganglios M1a(0) Piel, partes blandas incluyendo músculo, y/o ganglios Normal M1a(1) Piel, partes blandas incluyendo músculo, y/o ganglios Elevada M1b Pulmón Mb(0) Pulmón Normal M1b(1) Pulmón Elevada M1c Otras vísceras M1c(0) Otras vísceras Normal M1c(1) Otras vísceras Elevada M1d SNC M1d(0) SNC Normal M1d(1) SNC Elevada – Tabla II – Clasificación clínico-histopatológica del paciente con melanoma de acuerdo con la 8.a edición del AJCC (10) (continuación) *Detectado por la biopsia del ganglio centinela. **Clínicamente detectado. LDH: lactato deshidrogenasa; NA: no se aplica; SNC: sistema nervioso central.
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