Diagnóstico dermatológico del melanoma. Estadificación. Seguimiento > 25 Asimismo, se ha demostrado que la BGC prolonga la supervivencia libre de enfermedad para todos los pacientes y prolonga la supervivencia específica y libre de enfermedad en pacientes con metástasis ganglionares causadas por melanomas de espesor intermedio (definido como 1,20 a 3,50 mm de espesor de Breslow) (12). Se recomienda realizar la biopsia del ganglio centinela en el momento de la cirugía de ampliación de márgenes del tumor primario. El uso rutinario de ecografía antes de la realización de la BGC no está recomendado, ya que no se ha demostrado su efectividad (10). 2.2. Pruebas de imagen en la estadificación del paciente con melanoma En los pacientes con estadio clínico 0 (melanoma in situ), I y II, sin síntomas o signos específicos de metástasis, no están indicadas pruebas de imagen adicionales para el estudio de extensión. Sin embargo, en pacientes donde la exploración física de los ganglios linfáticos sea dificultosa o en pacientes con estadio clínico II con alto riesgo para el desarrollo de metástasis (por ejemplo, con Breslowmayores de 4 mm), se debe plantear una ecografía de los territorios ganglionares en el estudio de extensión inicial (10). En los pacientes con estadio clínico III sin síntomas o signos de metástasis a distancia, se recomienda la realización de una tomografía computarizada (TC) o tomografía computarizada por emisión de positrones (PET/TC). En aquellos pacientes con tumores primarios localizados en la mitad inferior del cuerpo, además del estudio toracoabdominal se deberá incluir un estudio de la pelvis, mientras que en tumores primarios localizados en cabeza o cuello se recomienda incluir la región cervical (10). Frente a la sospecha de metástasis a distancia, el diagnóstico deberá ser confirmado por biopsia y estudio histopatológico de al menos un sitio metastásico (10). Las metástasis cerebrales son una excepción a esta recomendación, ya que pueden ser confirmadas por pruebas de imagen (10). En pacientes con estadio clínico IV, la realización de pruebas de imágenes, en especial la PET/TC, está indicada para la identificación de metástasis adicionales, estableciendo así el estadio final del paciente. Se recomienda la resonancia magnética nuclear (RMN) craneal como prueba de imagen de elección para el diagnóstico de metástasis en el sistema nervioso central (SNC) (10). 3. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON MELANOMA El seguimiento periódico de los pacientes tras el diagnóstico de melanoma tiene tres objetivos principales: detección de recidivas de la enfermedad, identificación de nuevos melanomas primarios y proporcionar apoyo e información a los pacientes (13). Todavía no existe un consenso con respecto al intervalo de las visitas y al uso de pruebas complementarias en el seguimiento de estos pacientes (2,4). El seguimiento debe ajustarse al estadio de cada paciente, basándose en el riesgo de recidivas de la enfermedad (más frecuente en los primeros 5 años) (14). Asimismo, el equipo médico debe evitar pruebas o tratamientos invasivos innecesarios y tener en cuenta el riesgo de falsos positivos en las pruebas complementarias, los efectos adversos potenciales de la exposición a la radiación acumulada, así como la ansiedad generada en estos pacientes (9). La tabla V presenta una propuesta de seguimiento periódico de acuerdo con el estadio del paciente. Las consultas de revisión deben incluir historia clínica y exploración física detalladas, prestando atención a los síntomas y signos sugestivos de metástasis. Se recomienda la exploración
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