Diagnóstico dermatológico del melanoma. Estadificación. Seguimiento > 27 Aunque no esté bien establecido, algunos centros recomiendan que en todos los pacientes diagnosticados de melanoma invasivo (o sea, excluyendo melanomas in situ) se realice un estudio inicial mediante hemograma y bioquímica, incluyendo gamma-GT, fosfatasa alcalina y lactato deshidrogenasa (LDH) y radiografía simple de tórax (que sirva de control para posibles imágenes radiológicas posteriores) (1). Asimismo, frente a la presencia de síntomas o signos clínicos de metástasis, se realizarán las distintas pruebas complementarias necesarias para el diagnóstico de cada caso. Todos los pacientes deben ser orientados para la prevención de quemaduras solares y para evitar la exposición a la radiación ultravioleta (UV) artificial. Los pacientes deben ser instruidos para realizarse el autoexamen de la piel y ganglios, basado en la evidencia de que más de la mitad de las recidivas son detectadas por ellos mismos (15). De esta manera, se debe proporcionar a los pacientes una vía de acceso directa al equipo médico en caso de sospecha de recidivas (13). El equipo médico debe estar atento también a la necesidad de soporte psicológico para estos pacientes. Es importante resaltar una vez más que el seguimiento y manejo de los pacientes con melanoma es bastante controvertido en la bibliografía, y que, siempre que sea posible, deberá ser valorado por un comité multidisciplinar. 4. RECOMENDACIONES – Se deben fomentar campañas de educación que estimulen el autoexamen de la piel para el diagnóstico precoz del melanoma. – Toda lesión sospechosa de melanoma debe ser biopsiada y enviada a estudio histopatológico para su confirmación diagnóstica. – La orientación de la biopsia debe ser realizada teniendo en cuenta la ampliación a posteriori de la lesión. – Tras la confirmación histopatológica del diagnóstico de melanoma, se recomienda la ampliación quirúrgica de márgenes del tumor primario. – Se recomienda estadificar la enfermedad de acuerdo con la 8.a edición del American Joint Committe on Cancer (AJCC). – La biopsia del ganglio centinela (BGC) debe ser valorada y ofrecida a los pacientes con melanoma de estadio clínico IB y II. – El uso rutinario de ecografía antes de la realización de la BGC no está recomendado. – En los pacientes con estadio clínico 0 (melanoma in situ), I y II, sin síntomas o signos específicos de metástasis, en general no están indicadas pruebas de imagen adicionales para el estudio de extensión. – En los pacientes con estadio clínico III sin síntomas o signos de metástasis a distancia, se recomienda la realización de TC o PET/TC para el estudio de extensión. – En el seguimiento periódico de los pacientes tras el diagnóstico de melanoma debe primar la búsqueda de nuevos melanomas primarios y la identificación de síntomas o signos de recidivas de la enfermedad. – Los pacientes deben ser instruidos para realizarse el autoexamen de la piel y ganglios para la detección de recidivas. Además, se debe proporcionar a los pacientes una vía de acceso directa al equipo médico en caso de sospecha de recidivas.
RkJQdWJsaXNoZXIy OTI4NTYw