Guí a OncoSur de me l anoma 32 > melanocitos de zonas profundas. El núcleo muestra una cromatina grumosa y un nucleolo prominente. Una imagen característica de la citología del melanoma es la transición abrupta entre tipos celulares diferentes. Como clave importante, hay que prestar atención a las mitosis, que suelen ser frecuentes en zonas profundas y muchas veces atípicas. 1.2. Datos histológicos útiles en el manejo del paciente que pueden tener valor pronóstico y que hay que mencionar en el informe de anatomía patológica 1. Localización anatómica: a veces puede dificultar el diagnóstico histológico, y según en qué localización (por ejemplo, melanomas de mucosas) puede tener un valor pronóstico. 2. Subtipo histológico: los cuatro subtipos clásicos de melanoma definidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2,3), en orden decreciente de frecuencia, son: – El melanoma de extensión superficial (alrededor del 70%) (2). – El melanoma nodular (10-15 %). – El lentigo maligno melanoma. – El melanoma lentiginoso acral. – V ariantes raras de melanoma: melanoma de mucosas (1 %), melanoma desmoplásico (< 5 %), melanoma nevoide (< 1 %), melanoma primario dérmico, melanoma de tipo balloon cell, otras variantes raras de melanoma. 3. Fase de progresión tumoral: los melanomas se caracterizan por su peculiar patrón de crecimiento que dicotomiza la historia natural del melanoma en dos fases que han permitido que el melanoma se convierta en uno de los tumores clave para la comprensión de la biología del cáncer (4): – F ase de crecimiento radial: melanoma intraepidérmico o microinvasivo en forma de células tumorales aisladas o en pequeños nidos de menos de 15 células en dermis papilar. No presenta figuras de mitosis en el compartimento infiltrante. – F ase de crecimiento vertical: invade la dermis reticular u ocupa la dermis papilar en forma de nidos expansivos de más de 15 células, o de mayor tamaño que aquellos presentes en la epidermis. Las mitosis suelen ser frecuentes (4). Existen diferencias biológicas y moleculares sustanciales entre estas dos fases de crecimiento, que permiten el desarrollo de metástasis y cambian el pronóstico de forma dramática. 4. Espesor tumoral (espesor de Breslow): el espesor máximo del tumor o espesor de Breslow se considera el factor pronóstico más importante en el melanoma localizado. Mide la dimensión vertical máxima de infiltración desde la capa granulosa de la epidermis o, si la lesión está ulcerada, desde la base de la úlcera hasta la célula neoplásica más profunda que se observe (5). De acuerdo con las categorías establecidas por la American Joint Committee on Cancer (AJCC), en tumores en estadio clínico I, se establecen tres grandes grupos pronósticos: – H asta 1 mm: buen pronóstico (la supervivencia a los 5 años es mayor del 90 %). – Entre 1 y 2 mm: pronóstico intermedio. – M ás de 2 mm: mal pronóstico (para los melanomas gruesos de > 4 mm con ulceración, la supervivencia a los 5 años es de aproximadamente el 45 %) (5). 5. Nivel de Clark: los niveles de Clark eran un requisito para subclasificar las lesiones pT1 según el sistema de clasificación antiguo TNM de la 6.a edición del AJCC y se incluían de forma rutinaria en el informe de anatomía patológica. Sin embargo, de cara al pronóstico, ha quedado
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