Diagnóstico anatomopatológico del melanoma. Clasificación molecular > 33 demostrado que la medida de espesor en milímetros es más importante que el nivel anatómico (3), y aunque se sigue incluyendo en el informe de anatomía patológica, no determina el pronóstico. Los niveles de Clark se subclasifican en cinco: I. Tumor intraepidérmico. II. Tumor presente en la dermis papilar, pero sin rellenarla ni ampliarla. III. Tumor que rellena y expande la dermis papilar. IV. Tumor que invade la dermis reticular. V. Tumor que invade el tejido subcutáneo. 6. Ulceración: se define como un “defecto” de la epidermis por encima del tumor con evidencia de cambios reactivos (como el depósito de fibrina y/o neutrófilos). Es un factor pronóstico dominante en melanoma cutáneo sin metástasis, y siempre hay que informarlo en el informe de anatomía patológica. Se ha demostrado que su significado está íntimamente ligado al espesor tumoral (5). 7. Índice mitótico: refleja la capacidad proliferativa del tumor y representa un poderoso factor pronóstico (5). Deben ser cuantificadas en el componente dérmico y en los puntos con mayor número de mitosis (hotspot). El número de mitosis, que en la 7.a clasificación de la AJCC (2009) era determinante para subestratificar los melanomas finos estadio pT1(6), ha dejado de ser un criterio de corte, pero hay que seguir mencionándolo en el informe de anatomía patológica. 8. Microsatelitosis y satelitosis: se define como la presencia de metástasis linfáticas regionales en el trayecto entre el tumor primario y los ganglios linfáticos de drenaje regionales. Se ven como nidos tumorales en la dermis reticular, tejido celular subcutáneo o vasos por debajo del tumor invasivo principal, y separados del tumor por tejido normal y a menos de 2 cm del tu- mor primario. Las metástasis en tránsito están a más de 2 cm del tumor primario, antes de llegar a la zona de los ganglios linfáticos regionales. 9. Invasión vascular: se correlaciona de forma independiente con una menor supervivencia. 10. Invasión perineural: puede correlacionarse con un mayor riesgo de recidiva local. 11. Linfocitos infiltrantes de tumor: los linfocitos infiltrantes del tumor (TIL) parece que empiezan a desempeñar un papel clave en el desarrollo de la terapia inmunomoduladora, aunque aún no queda claro el valor de la presencia de los TIL. Se evalúan semicuantitativamente, de modo que para calificar como TIL, los linfocitos tienen que rodear y destruir las células tumorales de la fase de crecimiento vertical: – TILno identificados: no hay linfocitos presentes o si los hay, no infiltran el tumor en absoluto. – TIL non-brisk: los linfocitos infiltran el melanoma focalmente. – TIL brisk: los linfocitos infiltran difusamente toda la base de la fase de crecimiento vertical o la totalidad del componente invasivo. 12. Regresión del tumor: es una respuesta del huésped a una neoplasia maligna, en ausencia de tratamiento. Ocurre en el 10-35% de los melanomas primarios cutáneos. La imagen microscópica muestra fibrosis, con un infiltrado linfocitario entremezclado con melanófagos, subyacente a una epidermis con crestas aplanadas y con nidos de melanocitos notablemente ausentes de la epidermis.Aunque existe mucha controversia sobre la importancia de la regresión para predecir el comportamiento biológico de los tumores, la presencia de regresión se sigue informando y se piensa que tiene valor en la “medida” de la agresividad” del melanoma.
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