Guí a OncoSur de me l anoma 38 > – Tabla II – Recomendaciones/aspectos prácticos en el manejo del melanoma primario Recomendaciones quirúrgicas Biopsia excisional – Punch o biopsia excisional: permite el diagnóstico de melanoma en la mayoría de los casos – Las biopsias por afeitado no son apropiadas Excisión local amplia – El tratamiento quirúrgico es una excisión local amplia hasta la fascia – La anchura recomendada de tejido normal ha disminuido progresivamente Secciones congeladas – Son desaconsejadas porque disminuye la sensibilidad del procedimiento Recomendaciones para el diagnóstico Lesiones ambiguas – Las técnicas de biología molecular que determinan las alteraciones genéticas de los tumores ayudan junto con la histología a distinguir un nevus de un melanoma – Las técnicas más usadas son la hibridación in situ con fluorescencia (FISH) y la hibridación genómica comparada (CGH) Contaje de mitosis – Se recomienda encontrar las áreas con mayor número de figuras de mitosis (hotspot) y evaluar un área correspondiente a 1 mm² – S i no se encuentra ningún punto caliente, se escoge una mitosis representativa y a partir de ese campo se cuenta en los campos adyacentes hasta evaluar una zona correspondiente a 1 mm² Determinación de BRAF – Se recomienda realizarla por técnicas moleculares. La más extendida es la PCR cuantitativa, salvo en casos con poco material tumoral viable, que se recomienda la inmunohistoquímica (VE1). Es preferible realizar la determinación en las metástasis, pero en caso de no disponer de este material se puede efectuar en el melanoma primario, ya que la mutación BRAF es homogénea intratumoral y extratumoral Medición del espesor de Breslow – Se recomienda ajustar a la décima más cercana, no a la centésima – En tumores < 1 mm se pueden medir con 2 centésimas, pero se recomienda redondear – Tabla III – Recomendaciones de márgenes quirúrgicos según el espesor tumoral (espesor de Breslow) T Espesor de Breslow Márgen quirúrgico Tis In situ 0,5-1,0 cm T1 ≤ 1,0 mm 1,0 cm T2 1,01-2,0 cm 1,0-2,0 cm T3 2,01-4,0 mm 2,0 cm T4 > 4 mm 2,0 cm
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