Guí a OncoSur de me l anoma 44 > 2.4. Localizaciones especiales Se denominan melanomas acrales aquellos que afectan a las palmas y plantas y a nivel subungueal. Son generalmente lentiginosos y hasta en un tercio de las ocasiones amelanóticos. Estos melanomas tienen peor pronóstico dado su retraso diagnóstico. Además, no se han realizado ensayos clínicos que estudien los mejores márgenes quirúrgicos para esta localización. 2.4.1. Subungueal El melanoma procede de la matriz ungueal. La necesidad de realizar una amputación del dedo es un tema controvertido. En el caso de los dedos de los pies, una práctica habitual es la amputación a nivel de la articulación metatarso-falángica. Si el melanoma subungueal se encuentra en el primer dedo del pie, dada la importancia anatómica y funcional para la estabilidad y la marcha, se puede plantear la no amputación de la falange en el caso de que el melanoma no presente datos asociados de agresividad. Si el melanoma subungueal se encuentra en un dedo de la mano, se suele recomendar la resección a nivel de la articulación interfalángica distal. Si el melanoma es más proximal, se puede estudiar la posibilidad de realizar una extirpación completa del tumor con márgenes con reconstrucción posterior del defecto. Se puede plantear la realización de la técnica de Mohs con el objetivo de preservar al máximo posible la estética y la función digital con buenos resultados oncológicos (10). 2.4.2. Palmoplantar La principal problemática de estos melanomas es la reconstrucción posterior a la extirpación con márgenes ampliados. 3. BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA 3.1. Concepto El ganglio o ganglios centinelas son aquellos ganglios linfáticos de una determinada región que recogen la linfa proveniente de la zona anatómica afecta de melanoma en primer lugar. De forma teórica se acepta que cuando las células de melanoma acceden al sistema linfático afectan en primer lugar a estos ganglios (2,3). Tras el diagnóstico de melanoma, es necesaria una ampliación de los márgenes quirúrgicos dependiendo del Breslow. Estadio tumoral T Breslow (mm) Márgenes quirúrgicos recomendados In situ No aplicable 0,5-1 cm T1 ≤ 1,0 mm 1 cm T2 1,01-2,0 mm 1-2 cm > T3 > 2,0 mm 2 cm – Tabla II – Recomendaciones actuales respecto a la extirpación del melanoma primario
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