Tratamiento quirúrgico del melanoma primario > 45 Clásicamente los pacientes demelanoma eran tratados con extirpaciones amplias del tumor, seguidas de una linfadenectomía regional de carácter electivo. Dado que la linfadenectomía no está exenta de complicaciones y que en estudios posteriores no se demostró una mayor supervivencia global en los pacientes linfadectomizados, se abandonó su realización rutinaria. En el año 1992 se introdujo la técnica de biopsia del ganglio centinela (BGC) como técnica de estadiaje. Esta técnica tiene como objetivo determinar si el ganglio centinela tiene células malignas. Para identificar correctamente estos ganglios se inyectan trazadores (típicamente azul vital de isosulfán o radiocoloides) intradérmicamente en la zona de melanoma, que son detectados posteriormente en los primeros ganglios linfáticos que reciben su drenaje (ganglios centinelas). Una vez localizados el ganglio o ganglios linfáticos centinela, se realiza una biopsia-extirpación y se analizan en el laboratorio de anatomía patológica de forma seriada con ayuda de marcadores inmunohistoquímicos. A pesar de que es un procedimiento que se realiza de forma rutinaria, que tiene una base biológica que sustenta su utilidad como procedimiento de estadiaje y que la afectación ganglionar en pacientes de melanoma es el factor pronóstico más importante en melanomas invasivos, esta técnica continúa siendo muy controvertida (Tabla III). – Tabla III – Ventajas e inconvenientes de la técnica de biopsia del ganglio centinela Ventajas Desventajas Permite estadficarr la enfermedad. Es más útil que la ecografía para detectar micrometástasis en ganglios linfáticos Procedimiento invasivo sin finalidad terapéutica Hasta en un 2 % de las ocasiones no se identifica el ganglio centinela Aporta información pronóstica No está exento de complicaciones (entre el 4-10 %) Su realización puede ser un criterio de inclusión para numerosos ensayos clínicos Datos controvertidos sobre su impacto sobre la supervivencia global del enfermo Los resultados deben valorarse con cautela Tasa de falsos negativos de hasta el 20 % 3.2. Procedimiento Idealmente se realiza en el mismo tiempo quirúrgico que la extirpación con márgenes ampliados del melanoma. Esto se debe a dos razones: permite realizar la extirpación y la biopsia del ganglio centinela en un único tiempo quirúrgico y, además, asegura que el trazador se inyecta en el lugar anatómico preciso. El procedimiento consiste en la inyección de un trazador intradérmico en un radio de hasta 1,5 cm de la lesión tumoral. Esta sustancia es drenada por la cadena linfática más cercana y acaba depositándose en el ganglio o ganglios linfáticos que reciben ese drenaje linfático. Posteriormente, se localiza el ganglio centinela con una gammacámara y es extirpado para su estudio anatomopatológico (Figura 1). 3.3. Indicaciones Se han realizado numerosos estudios que han analizado el valor de esta técnica. Entre todos ellos, cabe destacar el estudio MSLT-I (Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial-I) (11), que se inició en 1994 de forma internacional para determinar si la BGC permite identificar correctamente las micrometástasis j s Permit estadificar la e f r edad. Es más útil que l fía para det ctar micrometás a is en ganglios linfáticos Procedimiento invasivo sin li ad terapéutica Hasta en u l s ocasiones no se identifica el g nglio centinela Aport informaci n pronóstica No está xento de complicaciones (entre el 4-10 %) Su realizaci e ser un criterio de inclusión para numer os ensayos clínicos t ntrovertidos obre su impacto sobre la supervivenci global del enfermo Los resulta os deben valorarse con cautela Tas de falsos negativos de hasta el 20 %
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