Tratamiento quirúrgico del melanoma primario > 47 – Tabla IV – Recomendaciones prácticas con respecto a la BGC BGC: biopsia del ganglio centinela. – Tabla V – Comparación de indicaciones de BGC entre guías de práctica clínica 3.4. Controversia en melanomas finos La utilidad de la BGC en melanomas de un grosor menor de 1 mm no está clara. Esto se debe a que existen múltiples factores asociados a los melanomas finos que pueden influir en el riesgo de afectación ganglionar. Además, el riesgo de presentar estos factores de riesgo es directamente proporcional al Breslow. Este hecho se traduce en que la población de los diversos estudios es muy heterogénea y, en muchos casos, estos estudios son de carácter retrospectivo. Por estas razones, existe una evidencia de baja calidad sobre la utilidad de la técnica. Por otra parte, la probabilidad de extensión regional en melanomas de Breslow menor a 1 mm es muy baja (menor del 5 %) y, por ende, la rentabilidad de esta técnica invasiva es también mínima. Como es natural, se han realizado numerosos estudios que tratan de concluir posibles factores de riesgo asociados a enfermedad ganglionar de cara a seleccionar correctamente el conjunto de pacientes con melanomas finos que más se beneficiarían de la BGC. Sin lugar a dudas, el espesor tumoral es el mejor predictor del riesgo de afectación ganglionar regional, de tal manera que la probabilidad de extensión regional en melanomas de Breslow menor a 0,76 es mínima. El segundo factor de riesgo asociado a afectación ganglionar es la existencia de ulceración en el seno del melanoma. Cabe destacar que, en numerosos estudios, se ha demostrado que los melanomas finos tienen frecuentemente menos Breslow < 1 mm Breslow ≥ 1 mm En caso de coexistencia de factores de riesgo (fundamentalmente índice mitótico ≥ 1 célula/mm2 o ulceración) plantear su realización Realizar BGC National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2) British Association of Dermatology (BAD) (12) National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (3) American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology (13) American Joint Committee on Cancer (AJCC) (14) European Society for Medical Oncology (ESMO) (15) – Breslow > 1 mm (≥ T2a) – ≥ T1b – < 0,8 mm con factores de mal pronóstico (ulceración, 2 o más mitosis/ mm3, invasión linfovascular) – 0,8-1 mm con o sin ulceración – > 1 mm – T1b (0,8-1 mm o < 0,8 mm con ulceración): recomendable, pero discutir con el paciente – T2-T3: recomendable – T4: recomendable, pero discutir con el paciente – > 1 mm – 0,8-1,00 mm si ulceración y/o ≥ 1 mitosis/mm2 ≥ Tib: – > 0,8 mm – < 0,8 mm con ulceración
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