Guia oncosur de melanoma

Guí a OncoSur de me l anoma 48 > ulceración asociada. El índice mitótico es otro factor asociado claramente a afectación ganglionar regional, sobre todo en presencia de Breslow > 0,76 mm. Existen otros factores de riesgo asociados a enfermedad ganglionar como son la edad, la fase de crecimiento vertical, la invasión linfovascular, la cantidad de infiltrado linfocitario peritumoral (TIL) o la existencia de regresión tumoral. Los estudios que sustentan el valor pronóstico de estos factores son de baja calidad o bien ofrecen resultados contradictorios. De esta manera, actualmente es el grosor tumoral y, en segundo plano, la presencia de ulceración y mitosis los principales factores de riesgo asociados a enfermedad ganglionar. En conclusión, en tumores finos debe valorarse la existencia de estos factores de riesgo para indicar la BGC. 3.5. Controversia en melanomas gruesos Naturalmente, el riesgo de afectación ganglionar es directamente proporcional al Breslow tumoral. En el caso de los melanomas gruesos, se estima que entre un 25-50 % presenta afectación ganglionar regional. La controversia reside en que diversos estudios parecen indicar que la realización de BGC no influye en la supervivencia específica de la enfermedad en pacientes con melanomas gruesos. Sin embargo, la mayoría de guías clínicas recomienda BGC a partir de 1 mm de Breslow, sin señalar un límite superior de grosor como exclusión. Esto se debe a que ofrece una información pronóstica muy valiosa, ya que la positivad de la técnica indica una menor supervivencia y una mayor probabilidad de recibir en el futuro tratamiento sistémico. 3.6. Existencia de metástasis en tránsito Tanto la satelitosis como la metástasis en tránsito son manifestaciones de la diseminación angiolinfática del melanoma. Se denomina satelitosis a la existencia de un nido de células neoplásicas de al menos 0,05 mm de diámetro situado al menos a 0,3 mm de distancia de la masa tumoral principal. Si el nido excéntrico tumoral está situado al menos a 2 cm de la masa tumoral principal tumoral, hablamos de metástasis en tránsito (4). Su presencia está asociada a un peor pronóstico y, de hecho, su hallazgo obliga a estadificar al melanoma en, al menos, un estadio III. Por tanto, no está claro si los pacientes con metástasis en tránsito, en ausencia de evidencia de afectación ganglionar, se benefician realmente de la BGC. Las guías británicas y alemanas no recomiendan su realización en este supuesto. Sin embargo, la guía de la NCCN sí recomienda la biopsia del ganglio centinela si las metástasis en tránsito son asiladas y resecables. Sea como fuere, en estos pacientes ya clasificados como estadio III, la positividad del ganglio centinela no modificaría el estadio tumoral y no supondría una diferente actitud terapéutica. 3.7. Histología desmoplásica La variante histológica desmoplásica del melanoma puede ser pura (paucicelular y muy fibrótica) o mixta (con mayor celular y coexistiendo con otras histologías tumorales). Se caracteriza por un riesgo aumentado de recidiva local, invasión neurotrópica y una menor tendencia a la invasión linfática, sobre todo en la variante pura. En diversos estudios se ha demostrado que la positividad para la BGC es efectivamente menor a la esperada. Además, otros estudios han concluido que la positividad para la técnica no se correlaciona consistentemente con la supervivencia específica de melanoma. Añadido a lo anterior, los criterios de diagnóstico de este subtipo histológico no están completamente estandarizados. Actualmente no se pueden realizar recomendaciones específicas respecto a la utilidad de la BGC en melanomas desmoplásicos.

RkJQdWJsaXNoZXIy OTI4NTYw