Guí a OncoSur de me l anoma 52 > cuenca ganglionar afectada, aunque ningún ensayo clínico ha demostrado el valor terapéutico de la linfadenectomía completa. El estudio Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial-I (MSLT-I) es el ensayo más extenso que aborda el papel de la BGC. Los pacientes fueron aleatorizados a linfadenectomía frente a observación en pacientes con melanoma y profundidad intermedia (espesor intermedio 1,2-3,5 mm). Las tasas de supervivencia a 5 años fueron similares en los dos grupos (5). Aunque sigue existiendo controversia en cuanto al beneficio de realizar una BGC, el uso de esta técnica como modalidad de estadificación está ampliamente aceptado. El estado de los ganglios linfáticos es uno de los factores pronósticos más importantes para los pacientes con melanoma, reconocido en el sistema de estadificación de la 8.a edición del American Joint Committe on Cancer (AJCC), y puede utilizarse para seleccionar pacientes con riesgo de metástasis a distancia (Tablas II y III del capítulo 2) (6). Un segundo ensayo del grupo MSLT (MSLT-II) (7), que compara la linfadenectomía completa frente a observación en pacientes con BGC positivo, muestra que la linfadenectomía incrementa la tasa de control local de la enfermedad y proporciona información pronóstica, sin embargo, no aumenta la supervivencia específica por melanoma. Por lo tanto, puede ser una opción razonable la observación con un seguimiento estrecho que incluya una prueba de imagen. Para pacientes con ganglios regionales clínicamente positivos por palpación sin enfermedad metastásica demostrada, se recomienda la disección de los ganglios linfáticos. 2. ENFOQUE GENERAL DE LA TERAPIA ADYUVANTE 2.1. Estadificación y pronóstico Para los pacientes que han sido sometidos a una resección completa de un melanoma cutáneo, la decisión de recomendar o no la terapia adyuvante depende del riesgo de recurrencia de la enfermedad, basado en la estadificación en el momento del diagnóstico, junto con la consideración de la edad del paciente, comorbilidad y preferencias personales. El tamaño del tumor primario (T), el nivel del espesor tumoral, una elevada tasa mitótica y la presencia de ulceración se asocian con un mayor riesgo de recaída. Espesor del tumor Margen quirúrgico ≤ 1,0 mm 1,0 cm 1,0 - 2,0 mm 1,0 - 2 cm 2,01 - 4,0 mm 2,0 cm > 4,0 mm Al menos 2,0 cm – Tabla I – Recomendaciones de márgenes quirúrgicos de seguridad para melanoma primario
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