3. Diagnóstico anatomopatológico del melanoma. Clasificación molecular ............................................ 31 1. Diagnóstico anatomopatológico del melanoma................................................... 31 1.1. Criterios histológicos básicos para el diagnóstico del melanoma................ 31 1.2. Datos histológicos útiles en el manejo del paciente que pueden tener valor pronóstico y que hay que mencionar en el informe de anatomía patológica..................................................................................................... 32 2. Clasificación molecular del melanoma. ............................................................... 34 2.1. Mutación de BRAF...................................................................................... 34 2.2. Alteraciones genéticas de NRAS. ................................................................ 36 2.3. Alteraciones genéticas de KIT...................................................................... 36 2.4. Alteraciones genéticas de GNAQ/GNA11................................................... 36 2.5. Alteraciones genéticas de PTEN.................................................................. 36 3. Conclusión............................................................................................................ 37 4. Recomendaciones/aspectos prácticos................................................................... 37 4.1. Recomendaciones quirúrgicas...................................................................... 37 4.2. Recomendaciones para el diagnóstico. ........................................................ 37 4. Tratamiento quirúrgico del melanoma primario. ......................................................................... 41 1. Abordaje quirúrgico de lesión sospechosa de malignidad................................... 41 2. Abordaje quirúrgico del melanoma primario....................................................... 42 2.1. Concepto. ..................................................................................................... 42 2.2. Márgenes recomendados de resección......................................................... 42 2.3. Recomendaciones......................................................................................... 43 2.4. Localizaciones especiales............................................................................. 44 3. Biopsia del ganglio centinela............................................................................... 44 3.1. Concepto. ..................................................................................................... 44 3.2. Procedimiento. ............................................................................................. 45 3.3. Indicaciones.................................................................................................. 45 3.4. Controversia en melanomas finos. ............................................................... 47 3.5. Controversia en melanomas gruesos............................................................ 48 3.6. Existencia de metástasis en tránsito............................................................. 48 3.7. Histología desmoplásica............................................................................... 48 5. Tratamiento adyuvante del melanoma ..................................................................................... 51 1. Manejo de los ganglios linfáticos......................................................................... 51 2. Enfoque general de la terapia adyuvante . ........................................................... 52 2.1. Estadificación y pronóstico.......................................................................... 52 2.2. Pacientes de bajo riesgo............................................................................... 53 2.3. Enfermedad de alto riesgo con ganglios negativos (estadio IIB o IIC). ...... 53 2.4. Enfermedad de alto riesgo (estadio III)........................................................ 54 2.5. Radioterapia adyuvante................................................................................ 59 3. Conclusiones y recomendaciones. ....................................................................... 60 6. Tratamiento del melanoma locorregionalmente avanzado.............................................................. 63 1. Introducción. ........................................................................................................ 63 2. Incidencia y factores de riesgo del melanoma locorregionalmente avanzado..... 64
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