Guí a OncoSur de me l anoma 60 > En los melanomas de mucosas, como los de cabeza y cuello, la RT primaria se ha utilizado para tratar melanomas nasosinusales avanzados (28). La RT, por consiguiente, no mejora la SLR ni la SG y la toxicidad a largo plazo puede ser muy importante. Dada la eficacia cada vez mayor de las terapias sistémicas para los pacientes con melanoma metastásico y los estudios en el contexto adyuvante (por ejemplo, con inmunoterapia), el valor de la RT adyuvante en pacientes con alto riesgo de metástasis local y a distancia no está todavía bien definido. Sin embargo, la RT sigue siendo una alternativa terapéutica que se ha de considerar como tratamiento adyuvante a la cirugía en los melanomas primarios asociados con una alta tasa de recurrencia local a pesar de una resección aparentemente adecuada y en aquellos con márgenes positivos después de la extirpación quirúrgica. 3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES – La cirugía es el tratamiento del melanoma en estadios tempranos. El tamaño de los márgenes quirúrgicos dependerá de la profundidad de la lesión. – El objetivo de la resección quirúrgica es minimizar el riesgo de recaída local con resultados cosméticos y funcionales adecuados. – La biopsia selectiva del ganglio centinela (BGC) es un procedimiento de estadificación que provee información pronóstica importante. – No se recomienda realizar la BGC en lesiones de menos de 1 mm de profundidad, salvo que existan factores patológicos de alto riesgo como es la ulceración, invasión linfovascular o nivel de Clark IV o V. – Aunque la linfadenectomía siempre se ha considerado el tratamiento estándar en pacientes con un ganglio centinela positivo, con los resultados de los últimos estudios también puede ser una opción razonable la observación con un seguimiento estrecho que incluya una prueba de imagen. – Los pacientes de alto riesgo deben ser incluidos en ensayos clínicos siempre que sea posible. – Los pacientes con melanoma de bajo riesgo de recurrencia (ausencia de afectación ganglionar y tumor ≤ 4 mm de espesor sin ulceración o ≤ 2 mm de espesor con ulceración, estadio IIA) tienen una alta probabilidad de curación y buen pronóstico a largo plazo, por lo que el tratamiento adyuvante no está indicado. – Los pacientes en estadio II con datos de riesgo de recurrencia (tumor primario > 4 mm, o > 2 mm con ulceración) fueron excluidos de la fase III de ipilimumab y pembrolizumab frente a placebo, y nivolumab frente a ensayos de ipilimumab. La terapia adyuvante con inhibidores check point o agentes dirigidos a día de hoy está en evaluación por parte del estudio KEYNOTE-716 (NCT03553836) (29).Apesar del mayor riesgo de recurrencia, la terapia adyuvante generalmente no se recomienda debido a la toxicidad asociada a dicho tratamiento y al pronóstico relativamente favorable en comparación con aquellos pacientes con afectación de los ganglios linfáticos. – Los pacientes con afectación ganglionar de estadio III y aquellos con enfermedad en estadio IV que se han sometido a una resección definitiva del tumor tienen un riesgo significativamente mayor de recurrencia y muerte por melanoma. Actualmente disponemos de terapias dirigidas y
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