Tratamiento adyuvante del melanoma > 61 tratamientos inmunoterápicos que han demostrado mejorar la supervivencia en estos pacientes. La selección de un agente específico dependerá en gran medida del estado de mutación BRAF y especialmente de los perfiles de toxicidad. – En la mayoría de los pacientes cuyo tumor es BRAF wt o desconocido, se recomienda el tratamiento con fármacos anti-PD-1 en lugar de ipilimumab, dado su perfil de toxicidad. – En los pacientes cuyo tumor tiene la mutación BRAF V600, sugerimos la combinación dabrafenib más trametinib por los datos de eficacia y seguridad. Otra opción es la utilización de nivolumab o pembrolizumab, si bien ambas no se han comparado directamente. – En pacientes con enfermedad en estadio IIIA, independientemente del estado de mutación BRAF, la probabilidad de recurrencia de la enfermedad es inferior al 20 %, por lo tanto, la observación también debe considerarse una opción. – En los pacientes con melanoma en estadio IIIAy enfermedad ganglionar > 1 mm, la combinación de dabrafenib y trametinib ha demostrado eficacia con muy buena tolerancia. Este grupo no fue considerado en el estudio con nivolumab. BIBLIOGRAFÍA 1. Balch CM, Gershenwald JE, Soong SJ, et al. Final version of 2009 AJCC melanoma staging and classification. J Clin Oncol 2009;27(36):6199-206. 2. Thomas JM, Newton-Bishop J, A’Hern R, et al. Excision margins in high-risk malignant melanoma. N Engl J Med 2004;350(8):757-66. 3. Thompson JF, Scolyer RA, Kefford RF. Cutaneous melanoma. Lancet 2005;365(9460):687-701. 4. Hayes AJ, Maynard L, Coombes G, et al. Wide versus narrow excision margins for high-risk, primary cutaneous melanomas: long-term follow-up of survival in a randomized trial. Lancet Oncol 2016;17(2):184-92. 5. Morton DL, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Final trial report of sentinel-node biopsy versus nodal observation in melanoma. N Engl J Med 2014;370(7):599-609. 6. Amin MB, Edge S, Greene F, et al. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer International Publishing; 2017. p. 1024. 7. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis in Melanoma. N Engl J Med 2017;376(23):2211. 8. Kaufman HL, Kirkwood JM, Hodi FS, et al. The Society for Immunotherapy of Cancer consensus statement on tumour immunotherapy for the treatment of cutaneous melanoma. Nat Rev Clin Oncol 2013;10:588. 9. Kirkwood JM, Strawderman MH, Ernstoff MS, et al. Interferon alfa-2b adjuvant therapy of highrisk resected cutaneous melanoma: the Eastern Cooperative Oncology Group Trial EST 1684. J Clin Oncol 1996;14(1):7-17. 10. Kirkwood JM, Ibrahim JG, Sondak VK, et al. High and low-dose interferon alfa-2b in high-risk melanoma: first analysis of Intergroup Trial E 1690/S9111/C9190. J Clin Oncol 2000;18:2444-58. 11. Creagan ET, Dalton RJ, Ahmann DL, et al. Randomized surgical adjuvant clinical trial of recombinant interferon alfa-2a in selected patients with malignant melanoma. J Clin Oncol 1995;13:2776-83. 12. Grob JJ, Dreno B, de la Salmoniere, et al. Randomized trial of interferon alfa-2a as adjuvant therapy in resected primary melanoma thicker than 1.5 mm without clinically detectable node metastases. Lancet 1998;351:1905-10. 13. Pehamberger H, Soyer P, Steiner A, et al. Adjuvant interferon alfa-2a treatment in resected primary stage II cutaneous melanoma. J Clin Oncol 1998;16:1425-9. 14. Eggermont AM, Chiarion-Sileni V, Grob JJ, et al. Adjuvant ipilimumab versus placebo after complete resection of high-risk stage III melanoma (EORTC 18071): a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet Oncol 2015;16:522. 15. Eggermont AM, Chiarion-Sileni V, Grob JJ, et al. Prolonged Survival in Stage III Melanoma with Ipilimumab Adjuvant Therapy. N Engl J Med 2016;375:1845-55.
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