> 63 6 Tratamiento del melanoma locorregionalmente avanzado David Moreno-Ramírez y Lara Ferrándiz Pulido C A P Í T U L O El melanoma locorregionalmente avanzado (MLRA) representa un estadio clínico caracterizado principalmente por la presencia de metástasis en tránsito y/o satelitosis, con metástasis ganglionar o sin ella (estadios IIIB-IIIC de la clasificación del American Joint Committee on Cancer, edición de 2017), y que, en ausencia de metástasis a distancia, representa un acortamiento en la supervivencia del paciente y un escenario clínico de manejo complejo. La aproximación al paciente en este estadio debe iniciarse con una reestadificación que permita descartar la presencia de metástasis a distancia, y para lo que se acepta como técnica con mayor validez la PET-TC (tomografía computarizada por emisión de positrones). La exéresis quirúrgica de la/s metástasis continúa siendo considerada el tratamiento de primera elección en la enfermedad localmente avanzada. En caso demetástasis irresecables, la electroquimioterapia con bleomicina, la perfusión hipertérmica del miembro aislado con melfalán, con factor de necrosis tumoral (TNF por su sigla en inglés) o sin él, así como diferentes opciones de inmunoterapia tópica o intralesional han demostrado respuestas terapéuticas favorables. En cualquier caso, el tratamiento del paciente con MLRA probablemente requiera de diferentes opciones terapéuticas que puedan ser empleadas de forma repetida en el mismo paciente, secuencial o simultáneamente con otras terapias locorregionales o sistémicas. 1. INTRODUCCIÓN En el paciente con melanoma cutáneo (MC) la progresión locorregional representa un escenario clínico con un importante impacto sobre el pronóstico de supervivencia, y muy especialmente sobre la calidad de vida y capacidad funcional del paciente.
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