Guí a OncoSur de infecc ione s en pac i ente s con tumor de órgano sól ido 12 > No existen indicaciones claras sobre el cribado de la ITL en el paciente oncológico antes del inicio del tratamiento con quimioterapia. Las guías NCCN recomiendan cribar y tratar la ITL antes del inicio del tratamiento con inhibidores de mTOR (everolimus, sirolimus, temsirolimus) e inhibidores de JAK, así como en los pacientes que van a iniciar tratamiento con inhibidores de los checkpoints, por la eventual necesidad de pautas prolongadas de corticoides como tratamiento de los efectos secundarios inmunomediados. También lo recomendamos en el paciente con infección por VIH, malnutrición o neoplasias de cabeza y cuello o pulmón. El diagnóstico de la ITL se puede realizar a través de la prueba clásica de la inyección intradérmica de tuberculina (prueba cutánea de tuberculina o PCT) o a través de técnicas in vitro que detectan la respuesta inmune celular, los llamados interferon gamma release assays (IGRA). En los pacientes inmunodeprimidos es esencial maximizar la sensibilidad de las pruebas diagnósticas de la ITL, por lo que el uso de la PCT y los IGRA puede ser beneficioso en la identificación de la ITL. En los pacientes inmunodeprimidos se aconseja realizar de forma secuencial ambas pruebas (Figura 1). Existen diferentes pautas de tratamiento de la ITL recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La principal pauta recomendada es la administración exclusiva de isoniazida, en dosis de 5 mg/kg, durante 6-9 meses. Otras pautas eficaces y de menor duración son: rifampicina, 10 mg/kg durante 4 meses, y la asociación de isoniazida (5 mg/kg) y rifampicina (10 mg/kg) durante 3 meses. Tras el inicio del tratamiento habrá que vigilar los efectos secundarios. Figura 1. Algoritmo diagnóstico secuencial de la infección tuberculosa latente (ILT). PCT: prueba cutánea de tuberculina; IGRA: interferon gamma release assays. IGRA IGRA indeterminado IGRA negativo IGRA positivo Repetir IGRA IGRA indeterminado IGRA negativo IGRA positivo Determinar PCT con booster si primera negativa PCT positiva PCT negativa Excluida tuberculosis Tratar ILT tras excluir TBC activa
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