> 125 Antibióticos, antivirales y antifúngicos utilizados en los pacientes con tumor de órgano sólido Antiviral/dosis IR e IH Espectro Consideraciones especiales Efectos adversos Aciclovir Vía oral: 200-800 mg 5 veces al día Vía parenteral: 5-10 mg/ kg/8 h IR: FG > 50 ml/ min: sin cambios. FG 25-50 ml/min: 5-10 mg/kg/12 h FG < 25 ml/min: 5-10 mg/kg/día IH: no precisa ajuste Infecciones por VHS 1-2 e infecciones por VVZ - Dosis de 10 mg/kg/8 h en infecciones graves tales como herpes zóster diseminado o meningoencefalitis - No eficaz en la infección por CMV, aunque puede prevenir la reactivación - No modifica el curso clínico de las infecciones por Epstein-Barr o VHH-6 - Nefrotoxicidad reversible (NTA por precipitación de cristales; menos probable, nefritis intersticial) - Neurotoxicidad a dosis altas, sobre todo si hay insuficiencia renal (temblores, mioclonías, ataxia, etc.) - Náuseas, vómitos, dolor abdominal Valaciclovir (oral) 1 g/8-12 h IR: FG 30- 50 mg/ml: 1 g/12 h < 30 ml/ min: 1 g/24 h < 10 ml/min: 500 mg IH: no precisa ajuste Véase aciclovir - Recomendado en las infecciones no graves, incluyendo el zóster monometamérico - Profilaxis con 500 mg/12 h durante 3-6 meses si herpes de repetición - Lo más frecuente: cefalea - Náuseas, vómitos, dolor abdominal - Muy infrecuentes los descritos para aciclovir Ganciclovir (parenteral) 5 mg/kg/12 h IR: FG > 70 ml/ min: sin cambios FG 50-70 ml/min: 2,5 mg/kg/12 h FG 25-50 ml/min: 2,5 mg/kg/24 h FG 10-25 ml/min: 1,25 mg/kg/24 h IH: sin cambios Aunque activo frente a VHS y VVZ, empleado en las infecciones graves por CMV en inmunodeprimidos Tras una “fase de inducción” de aproximadamente 2-3 semanas, reducción de dosis a 5 mg/kg/día; condicionado a la detección o no de carga viral de CMV - Hasta el 20 %, mielosupresión (neutropenia o trombopenia) hacia la 2.ª semana de tratamiento; habitualmente reversible - Neurotoxicidad hasta en un 10-15 % (cefalea, insomnio, parestesias, convulsiones) - Diarrea, náuseas, vómitos o tos Valganciclovir Dosis de tratamiento: 900 mg/12 h Profilaxis: 900 mg/24 h IR: FG > 60 ml/ min: sin cambios 40-60 ml/min: 450 mg/12 h 25-40 ml/min: 450 mg/24 h < 25 ml/min: 450 mg/48 h Véase ganciclovir Especialmente empleado en: - Pauta de mantenimiento tras “ciclo” de ganciclovir - Retinitis por CMV - Profilaxis secundaria Véase ganciclovir; destacando mielosupresión. — Tabla II — Antivirales en la práctica clínica habitual. Posología, espectro y consideraciones especiales (Continúa en la página siguiente)
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