> 39 Neumonía en el paciente con tumor de órgano sólido Factores de riesgo Tratamiento empírico Bacilos gramnegativos multirresistentes (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp.) Meropenem (perfusión extendida) + colistina Ceftazidima/avivactam + azteronam Ceftolozano/tazobactam + amikacina (Debemos ajustarlo a la flora resistente predominante en cada centro hospitalario) S. aureus resistente Linezolid Ceffarolina Vancomicina Anaerobios Amoxicilina-clavulánico (adquisición extrahospitalaria) Piperacilina-tazobactam (adquisición nosocomial) Penumocystis jirovecii Nocardia spp. Cotrimoxazol. En caso de pO2 < 70, añadir prednisona, 40 mg cada 12 h Meropenem + cotrimoxazol (Nocardia spp.) Gripe Oseltamivir durante 5 días. En pacientes con cuadros graves y/o ingreso prolongado se puede prolongar a 10-14 días — Tabla IV (cont.) — Tratamiento antimicrobiano empírico Neumonitis posradioterapia *Aguda: 6-12 semanas tras RT *Crónica: a partir de 6 meses Disnea progresiva, tos, febrícula. El infiltrado afecta principalmente a los campos de irradiación Quimioterapia Metrotexato, bleomicina, dacarbazina, ciclofosfamida, gemcitabina Tratamiento dirigido Sirolimus, temsirolimus, erlotinib, gefitinib, osimertinib, crizotinib, brigatinib, alectinib, lorlatinib, etc. Tos seca, disnea progresiva y febrícula. Infiltrados dispersos en vidrio deslustrado Inhibidores de puntos de control inmunológicos (checkpoints) Más frecuente con anti-PD-L1 que con anti-CLTA-4. Mucho más frecuente en combinación. Aparición de media a los 3 meses de iniciar el tratamiento (desde 1-24 meses después) pero puede ser más precoz en caso de tratamiento combinado Infiltrados parcheados bilaterales Embolia pulmonar con infarto Siempre debemos descartarla en pacientes con cáncer, sobre todo en caso de neumonía resistente al tratamiento Hemorragia alveolar Anemia y hemoptisis Edema pulmonar cardiogénico Pacientes con cardiopatía y/o crisis de HTA y/o arritmias o sobrecarga de volumen — Tabla V — Etiología no infecciosa de los infiltrados pulmonares (Continúa en la página siguiente)
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