> 53 Infección de partes blandas en pacientes con tumor de órgano sólido En los casos de celulitis recurrente se debe identificar la presencia de factores predisponentes como el linfedema, la obesidad, el eccema, la insuficiencia venosa o las fisuras digitales, y tratarlos si ello es posible. Si se presentan dos o más episodios al año está indicada la antibioterapia profiláctica con penicilina benzatina (1,2 MU cada 4 semanas i.m.) durante 6 meses consecutivos o con penicilina oral (penicilina V 250-500 mg cada 12 horas) o eritromicina (250 mg cada 12 horas), manteniéndola mientras existan los predisponentes. En los pacientes con infección de herida quirúrgica están indicados la retirada de la sutura y el drenaje de las colecciones. La antibioterapia sistémica no está indicada de forma sistemática, pero puede ser beneficiosa en presencia de SRIS, eritema e induración del borde de la herida de más de 5 cm. Un ciclo breve de tratamiento antibiótico sistémico está indicado en las infecciones de las cirugías limpias de tronco, cabeza y cuello o extremidades con signos sistémicos de infección. Cuando existen factores de riesgo de SAMR (colonización nasal, infección por SAMR previa, hospitalización o antibioterapia reciente) se recomienda utilizar vancomicina, linezolid, daptomicina, telavancina o ceftarolina. Para las infecciones que aparecen tras las cirugías de la axila, el tracto gastrointestinal, el periné y el aparato genital femenino se recomienda la cobertura de gramnegativos y anaerobios con cefalosporina o quinolona asociada a metronidazol (Tabla VI). Celulitis leve Celulitis extensa o grave Amoxiclina-clavulánico Amoxiclina-clavulánico Cefeditoreno Cloxacilina Moxifloxacino Clindamicina Clindamicina Dalbavancina Si existe alergia a los betalactámicos o la prevalencia del SAMR ≥ 10 %: linezolid o daptomicina 6-8 o dalbavancina La cobertura del SAMR es importante si la infección es grave o se acompaña de supuración Comorbilidad o inmunodepresión o herida en contacto con el agua Cefotaxima o ceftriaxona + cloxacilina o linezolid o daptomicina o dalbavancina + doxiciclina si la herida está en contacto con agua de mar Fascitis necrotizante Piperacilina-tazobactam o meropenem o ceftriaxona + linezolid o clindamicina Mordedura Amoxiclina-clavulánico o ertapenem o moxifloxacino o ceftriaxona + clindamicina — Tabla V — Tratamiento empírico de la celulitis
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