> 67 Infección del sistema nervioso central en pacientes con tumor de órgano sólido Cuadro clínico y factor predisponente Microorganismos más frecuentes Tratamiento empírico Meningitis bacteriana aguda S. pneumoniae L. monocytogenes N. meningitidis Enterobacterias Ceftriaxona, 2 g cada 12 h + ampicilina, 2 g cada 4 h + vancomicina, 15-20 mg/kg cada 8-12 h (tratamiento estándar) Se puede sustituir la ceftriaxona por meropenem, 2 g cada 8 h Alta sospecha de S. pneumoniae: iniciar antes y/o de forma concomitante dexametasona, 8 mg cada 6 h durante 4 días En alérgicos: aztreonam, 2 g cada 8 h o moxifloxacino, 400 mg cada 24 h + vancomicina, 15-20 mg/kg cada 8-12 h + TMP-SMX (15 mg de trimetropin cada 8 h) Antecedente de neurocirugía, derivación del LCR y/o dispositivos (Omaya®) (meningitis y/o abscesos) S. aureus S. epidermidis Enterobacterias Pseudomonas spp. Meropenem, 2 g cada 8 h + linezolid, 600 mg cada 12 h Meningoencefalitis aguda VHS-1 (causa principal en esporádicos). En pacientes con inmunosupresión T marcada, pensar en virus del herpes humano 6 (VHH6), virus de Epstein-Barr (VEB) y virus JC Aciclovir, 10 mg/kg cada 8 h por vía intravenosa Meningitis crónica M. tuberculosis Ante la sospecha clínica (meningitis crónica que afecta a la base del cráneo y/o pares craneales en pacientes con TBC previa) y en caso de hipoglucorraquia grave, debemos iniciar un tratamiento empírico Isoniacida, 300 mg/día + rifampicina, 10-15 mg/kg (máx. 900 mg) + pirazinamida, 15-30 mg/kg + etambutol, 30 mg/kg. Se aconseja iniciar dexametasona a dosis de 0,4 mg/kg con reducción progresiva Abscesos con diseminación hematógena. Sospecha de endocarditis S. aureus S. viridans Enterococcus spp. Ceftriaxona, 2 g cada 12 h + ampicilina, 2 g cada 4 h + vancomicina, 15-20 mg/kg cada 8/12 h Abscesos múltiples con diseminación pulmonar Anaerobios Nocardia spp. Cryptococcus spp. Meropenem, 2 g cada 8 h + TMP-sulfametoxazol (15 mg/kg de trimetoprim) cada 8 h Si alta sospecha de criptococo (látex positivo): anfotericina B liposomal, 3-5 mg/kg + 5-fluorcitosina, 25 mg/ kg cada 6 h — Tabla IV — Abordaje terapéutico (Continúa en la página siguiente)
RkJQdWJsaXNoZXIy OTI4NTYw